朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
咽喉左侧疼痛并放射至耳朵，通常与急性扁桃体炎、急性咽炎、扁桃体周围脓肿或茎突综合征等疾病有关，并非单一“上火”所致。这些情况涉及局部感染、神经反射或解剖异常，需区分病因。
细菌（如溶血性链球菌）或病毒感染导致左侧扁桃体或咽部黏膜充血肿胀，疼痛通过舌咽神经的耳支放射至同侧耳朵。常见症状包括吞咽痛、发热（体温可达38-39℃）、扁桃体红肿或脓点。检查可见咽部充血，血常规提示白细胞或中性粒细胞升高。
多由急性扁桃体炎未控制发展而来，脓肿形成于扁桃体周围间隙。疼痛剧烈，呈持续性胀痛，张口受限，患侧软腭肿胀，悬雍垂偏向健侧。头部CT或穿刺可确诊，需抗生素（如青霉素类）联合切开引流。
茎突过长（超过2.5厘米）或角度异常，压迫舌咽神经或颈动脉鞘，引发咽喉刺痛、异物感，并向耳颞部放射。颈部侧位X线或三维CT可测量茎突长度。治疗以茎突截短术为主。
左侧颈深上淋巴结因头颈部感染（如牙周炎、中耳炎）肿大，触痛明显，可伴发热。B超显示淋巴结增大（直径>1厘米），皮质增厚。需抗感染（如头孢类）并处理原发灶。
包括舌咽神经痛（阵发性电击样痛，触发点位于咽部）、急性会厌炎（呼吸困难、吞咽剧痛）、喉癌（持续疼痛、声音嘶哑），需喉镜或影像学鉴别。
诊断要点：若疼痛伴高热（>38.5℃）、张口受限、呼吸困难或吞咽困难，需紧急就医；无发热者，可先观察2-3天，若缓解则可能为轻度感染。耳鼻喉科检查（如间接喉镜）是基础，必要时行血常规、C反应蛋白、颈部B超或CT。
治疗原则：细菌感染首选青霉素类或头孢菌素（如阿莫西林、头孢呋辛），疗程7-10天；病毒性感染以对症为主（如布洛芬止痛、盐水漱口）。脓肿需引流，茎突综合征需手术。避免使用激素（如地塞米松）未经明确诊断，以免掩盖病情。
注意：咽喉疼痛与耳痛关联时，不可简单归咎于“上火”。若疼痛持续超过3天、逐渐加重或出现发热、颈部肿块、声音嘶哑，应及时就诊耳鼻喉科，排除严重感染或肿瘤。日常注意清淡饮食、避免刺激性食物、充分休息，可减轻症状。