周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙齿疼痛需要根据病因采取不同的处理方式，常见原因包括龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎或智齿冠周炎。临时缓解可口服布洛芬或对乙酰氨基酚，但根本治疗需由口腔科医生进行。以下分点说明各类牙痛的处理原则。
龋齿初期表现为对冷热酸甜刺激敏感，疼痛短暂。若龋洞较深但未感染牙髓，可采用充填治疗（补牙）。若已感染牙髓，需进行根管治疗，清除感染组织后填充。龋齿进展至牙髓炎时，疼痛呈自发性、阵发性，夜间加重，对温度刺激反应强烈。此时口服止痛药仅能临时缓解，必须进行根管治疗或拔除患牙。
疼痛剧烈时，可先用牙线清理牙缝，排除食物嵌塞。避免冷热刺激，可含凉水或冰敷面部区域。口服非甾体抗炎药如布洛芬（成人每次200-400毫克，每6-8小时一次，24小时内不超过1200毫克）或对乙酰氨基酚（成人每次500-1000毫克，每4-6小时一次，24小时内不超过4000毫克）。但需注意，这些药物不能替代治疗，仅用于临时镇痛。若疼痛持续超过2天，应尽快就医。
根尖周炎表现为牙齿咬合痛、浮起感，牙龈可能肿胀或形成脓包。此时应避免用患牙咀嚼，可口服抗生素如阿莫西林（成人每次500毫克，每8小时一次，过敏者禁用）联合甲硝唑（成人每次200-400毫克，每8小时一次），但需在医生指导下使用。若形成脓肿，需在口腔科切开引流。根管治疗是主要根治方法。
牙周炎表现为牙龈红肿、出血、牙周袋形成，牙齿松动。疼痛多为钝痛，伴随咬合无力。治疗需进行牙周基础治疗，包括洁治（洗牙）和龈下刮治。若牙周袋深度超过5毫米，可能需牙周手术治疗。日常维护包括使用牙线、冲牙器，每半年至一年复查一次。
智齿萌出不全时，牙龈瓣覆盖牙冠，形成盲袋，食物残渣易堆积引发炎症。表现为后牙区肿胀、张口受限、吞咽痛。急性期可口服抗生素（如甲硝唑加阿莫西林），用复方氯己定漱口水含漱（每日2-3次，每次15-20毫升）。若形成脓肿需切开引流。炎症消退后应尽早拔除智齿。
牙齿隐裂或折断：表现为咀嚼时尖锐疼痛，需根据裂痕深度进行充填、全冠修复或拔除。牙龈乳头炎：由食物嵌塞引起，表现为牙龈乳头红肿，用牙线清除嵌塞物后，局部涂抹碘甘油或使用含氯己定的漱口水。
出现以下情况需在24小时内就诊：面部肿胀蔓延至眼部或颈部、发热超过38摄氏度、张口严重受限、吞咽困难、呼吸困难。若疼痛持续超过3天或反复发作，也应预约口腔科。日常预防包括：每日刷牙2次（每次至少2分钟，使用含氟牙膏）、每半年至一年洗牙一次、减少含糖食物摄入。
牙齿疼痛的病因多样，临时止痛仅作为过渡。所有药物使用前需排除禁忌症，如布洛芬不适用于消化道溃疡或严重肝肾功能不全者。最终治疗需由口腔科医生通过检查（如X光片、牙髓活力测试）明确诊断。忽视牙痛可能导致感染扩散，引发颌面部间隙感染或败血症等严重并发症。