牙齿痛是怎么回事

牙齿痛是牙齿或牙周组织受到刺激后产生的疼痛信号，最常见于龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎及智齿冠周炎等疾病。疼痛性质与持续时间可提示病变来源，需由口腔科医生检查后确定处理方案。

牙齿痛常见原因与对应特征

1、龋齿：牙体硬组织被细菌酸蚀形成龋洞，初期对冷、热、甜、酸敏感，刺激去除后疼痛消失。据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年），中国35至44岁人群龋齿患病率为89.0%，龋齿是牙齿痛最常见的基础病因。

2、牙髓炎：龋坏深入牙髓腔后细菌感染牙髓，表现为自发性阵痛、夜间加重、冷热刺激后疼痛持续较久，疼痛可放射至同侧头面部而难以定位患牙。

3、根尖周炎：牙髓炎继续发展至根尖周围组织，出现咬合痛、牙齿浮起感，急性发作时根尖区牙龈红肿、压痛明显。

4、牙周炎：牙周袋形成、牙槽骨吸收后，牙齿出现钝痛、咬合无力、松动，伴牙龈出血与口臭。第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年）显示，35至44岁人群牙周健康率仅为9.1%。

5、智齿冠周炎：下颌第三磨牙萌出不全时，牙冠周围软组织被细菌感染，表现为磨牙后区肿痛、张口受限，吞咽时疼痛加重。

6、非牙源性疼痛：三叉神经痛、上颌窦炎、心肌梗死等疾病可表现为牙区疼痛，其特点是牙齿本身检查无明显病变，疼痛与温度刺激无关。

需要尽快就诊的情况

• 疼痛持续超过2天不缓解；
• 面部或颌下区肿胀；
• 张口受限、吞咽困难；
• 发热超过38摄氏度；
• 牙齿明显松动或外伤后疼痛。

出现上述任一情况，应前往口腔科急诊处理，避免感染扩散至颌面部间隙。

日常处理与就医原则

疼痛发作期间避免患侧咀嚼，减少过冷、过热、过甜食物摄入，使用软毛牙刷清洁口腔。非处方止痛措施不能替代病因治疗，龋齿需充填，牙髓炎与根尖周炎需根管治疗，牙周炎需系统牙周治疗，智齿冠周炎需局部冲洗并在炎症控制后评估拔除。口腔科医生通过视诊、探诊、叩诊、牙髓活力测试及X线片可明确病因。

牙齿痛的核心在于明确病因后针对治疗，单纯止痛无法阻止龋齿、牙髓炎、牙周炎等疾病继续进展，延误处理可能导致牙齿丧失或感染扩散。

常见问题

否。止痛药仅暂时缓解症状，不能消除龋齿、牙髓炎等病因，长期依赖会延误治疗，需口腔科检查后处理。

否。龋齿是常见原因，但牙髓炎、根尖周炎、牙周炎、智齿冠周炎及三叉神经痛等也可引起牙痛，需专业检查鉴别。

夜间加重多提示牙髓炎。牙髓腔压力在平卧时升高，疼痛更明显，应尽快就诊评估是否需要根管治疗。

是。面部肿胀提示感染可能扩散至颌面部间隙，属于急症情况，需立即前往口腔科或急诊科处理。

否。龋齿、牙髓炎、牙周炎等均不会自愈，不处理会持续进展，可能导致牙髓坏死、根尖脓肿或牙齿脱落。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会. 牙体牙髓病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 张志愿, 俞光岩. 口腔科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙周病诊疗指南.