为什么牙齿痛

牙齿痛是牙髓或牙周组织受到刺激后产生的疼痛信号，最常见原因是龋齿深入牙本质或牙髓，其次是牙周炎、智齿冠周炎和牙隐裂。疼痛性质与持续时间可提示病变位置，需由口腔科医生检查确认。

牙齿痛的常见原因

1、龋齿：龋洞突破牙釉质进入牙本质后，冷热酸甜刺激可引发短暂酸痛；若细菌侵入牙髓，则转为自发性跳痛，夜间加重。第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示，我国35至44岁人群龋齿患病率为89.0%，其中深龋是牙痛就诊的首要原因。

2、牙髓炎：多由深龋发展而来，表现为无外界刺激时的阵发性疼痛，冷热刺激可诱发或加剧，疼痛可放射至同侧头面部，患者常难以定位患牙。

3、根尖周炎：牙髓炎继续发展，炎症穿过根尖孔波及根尖周组织，表现为咬合痛、牙齿浮起感，急性发作时根尖区牙龈红肿、压痛明显。

4、牙周炎：牙周袋形成后，牙槽骨吸收、牙龈退缩，牙齿可出现钝痛、咬合无力，急性牙周脓肿形成时疼痛剧烈。第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示，我国35至44岁人群牙周健康率仅为9.1%。

5、智齿冠周炎：下颌第三磨牙萌出不全时，牙冠周围软组织形成盲袋，食物残渣和细菌积聚，引发胀痛、张口受限，严重时伴发热和颌下淋巴结肿大。

6、牙隐裂：牙冠表面出现细微裂纹，咀嚼时裂纹张开刺激牙本质，表现为定点性咬合痛，冷刺激敏感，裂纹深达牙髓时可出现自发痛。

7、非牙源性疼痛：三叉神经痛、上颌窦炎、心绞痛等疾病可表现为牙区疼痛，需结合伴随症状鉴别。三叉神经痛多为电击样短暂发作，上颌窦炎常伴鼻塞和面部压迫感。

需要关注的情况

牙齿出现自发性持续跳痛、夜间痛醒、咬合痛或面部肿胀，提示病变可能已波及牙髓或根尖周组织，应尽快就诊口腔科。疼痛期间避免患侧咀嚼，保持口腔清洁，不用过冷过热食物刺激患牙。疼痛定位不清时，可由医生通过冷热诊、叩诊和影像学检查明确患牙。

牙齿痛的核心原因是龋齿和牙周疾病，疼痛特征有助于判断病变层次，及时就诊可阻止病变继续向深部发展。

常见问题

否。止痛药仅暂时缓解症状，不能去除龋坏组织或控制感染，掩盖疼痛还可能延误治疗，应就诊明确病因。

否。龋齿是常见原因，但牙周炎、智齿冠周炎、牙隐裂以及三叉神经痛等也可引起牙痛，需医生鉴别。

出现面部明显肿胀、张口困难、发热或吞咽困难时，提示感染可能扩散，应尽快到口腔急诊处理。

否。多数患牙通过根管治疗或牙周治疗可以保留，拔牙有严格适应证，需由口腔科医生评估后决定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2018.

[2] 中华口腔医学会. 牙体牙髓病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[4] 王翰章. 中华口腔科学. 人民卫生出版社.