牙齿痛是怎么引起的

牙齿痛主要由牙体硬组织损伤、牙髓炎症、牙周组织病变、邻近器官牵涉痛及非牙源性因素引起，其中龋齿与牙髓炎在临床中占比最高。疼痛性质与持续时间可提示不同病因，需结合口腔检查与影像学结果判断。

牙源性因素

1、龋齿：牙釉质与牙本质被细菌酸蚀后形成龋洞，冷热酸甜刺激可诱发短暂锐痛，刺激去除后疼痛消失。据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年），中国35至44岁人群龋齿患病率为89.0%，该年龄段牙龈出血检出率为87.4%。

2、牙髓炎：龋损或外伤波及牙髓时，出现自发性阵痛、夜间加重、冷热刺激后疼痛持续较久，疼痛可沿三叉神经分支放射至同侧头面部。

3、根尖周炎：牙髓炎进展至根尖周组织后，表现为咬合痛、牙齿浮起感，急性发作时根尖区牙龈红肿，可伴局部淋巴结肿大。

4、智齿冠周炎：下颌第三磨牙萌出不全时，牙冠周围软组织形成盲袋，食物残渣与细菌滞留引发炎症，表现为磨牙后区胀痛、张口受限，吞咽时疼痛加剧。

5、牙周脓肿：牙周袋内脓液引流不畅时形成局限性脓肿，疼痛呈持续性跳痛，患牙松动度增加，探诊出血。

6、牙隐裂与牙折：咬硬物后牙体出现细微裂纹或折裂，咀嚼时定点疼痛，冷刺激敏感，裂纹深达牙髓时可出现自发痛。

非牙源性因素

1、三叉神经痛：疼痛呈电击样、刀割样，持续数秒至数十秒，存在扳机点，洗脸、刷牙、咀嚼可诱发，口腔检查无对应牙体病变。

2、上颌窦炎：上颌后牙区疼痛呈持续性胀痛，弯腰或低头时加重，伴鼻塞、流脓涕，牙髓活力测试正常。

3、心源性牙痛：心肌缺血可放射至下颌及牙齿，疼痛与体力活动相关，休息后缓解，口腔检查无明确病灶。此情况需优先排查心血管疾病。

4、颞下颌关节紊乱：咀嚼肌与关节区疼痛，开口型偏斜，关节区弹响，疼痛与咀嚼习惯及精神紧张相关。

处理与提示

牙痛病因复杂，自行判断易遗漏全身性因素。出现自发性痛、夜间痛、咬合痛或伴发热、面部肿胀时，应尽早就诊口腔科。疼痛定位不清、伴胸闷或活动后加重者，需同步排查心血管与耳鼻喉科疾病。日常保持早晚刷牙、使用牙线、每年一次口腔检查，可降低龋齿与牙周病发生率。

常见问题

否。龋齿是常见原因，但牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎、三叉神经痛、上颌窦炎及心源性牙痛均可引起牙齿痛，需口腔检查鉴别。

夜间加重多提示牙髓炎。平卧时头部血流增加、牙髓腔内压力升高，疼痛阈值降低，故自发性痛与夜间痛是牙髓炎的典型特征。

否。止痛药仅暂时缓解症状，不能去除龋坏、感染或脓肿等病因。反复使用可能掩盖病情，应就诊明确诊断后处理。

是。面部肿胀提示感染已扩散至颌面部间隙，可能压迫气道或引起全身感染，需尽快至口腔科或急诊科处理。

是。心肌缺血可放射至下颌及牙齿，表现为活动后牙痛、休息后缓解。中老年人群出现此类牙痛应优先排查心血管疾病。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会. 牙体牙髓病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[4] 樊明文. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.