牙齿痛是怎么回事

牙齿痛通常由牙体硬组织、牙髓、牙周或邻近结构病变引起，最常见的病因是龋病、牙髓炎和根尖周炎。疼痛性质与持续时间可提示病变来源，需由口腔科医生结合检查判定。

牙齿痛的常见原因与识别要点

1、龋病：牙体硬组织被细菌酸蚀形成龋洞，早期多无痛，龋损接近牙髓时遇冷、热、酸、甜出现短暂刺痛，刺激去除后疼痛迅速消失。我国第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年）显示，35至44岁人群龋患率为89.0%，其中多数未及时治疗。

2、牙髓炎：龋病未控制，细菌侵入牙髓引发炎症。典型表现为自发性阵痛、夜间加重、冷热刺激后疼痛持续较久，疼痛可放射至同侧头面部，患者常难以指出具体患牙。

3、根尖周炎：牙髓炎进一步发展，炎症穿过根尖孔到达根尖周围组织。表现为咬合痛、患牙有浮起感、叩诊疼痛明显，急性发作时可伴牙龈肿胀及发热。

4、智齿冠周炎：下颌第三磨牙萌出不全，牙冠周围软组织形成盲袋，食物残渣与细菌滞留引发炎症。表现为磨牙后区胀痛、张口受限、吞咽时疼痛加重，多见于18至25岁人群。

5、牙周炎：牙周支持组织慢性感染，表现为牙龈红肿、刷牙出血、牙齿松动、咀嚼无力，急性牙周脓肿形成时可出现剧烈跳痛。

6、非牙源性疼痛：上颌窦炎可致上颌后牙区闷痛，心绞痛可放射至下颌及牙齿，三叉神经痛表现为电击样短暂剧痛。此类疼痛需排查全身因素。

就医与处理原则

出现以下情况应尽快就诊：疼痛持续超过1天、夜间痛醒、伴发热或面部肿胀、张口受限、外伤后牙齿折断或脱落。

• 龋病未及牙髓者，去除腐质后充填即可。
• 牙髓炎或根尖周炎者，需进行根管治疗，急性期可先行开髓引流。
• 智齿冠周炎者，局部冲洗上药，炎症消退后评估智齿拔除指征。
• 牙周炎者，需进行牙周基础治疗，包括洁治与刮治。

日常维护包括每天刷牙2次、每次不少于2分钟，使用牙线清洁邻面，每6至12个月进行1次口腔检查。牙齿疼痛不会自行痊愈，延迟处理可导致感染扩散。

牙齿痛多源于龋病、牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎或牙周炎，疼痛特征可辅助判断病变层次，尽早就诊明确病因是保留患牙的关键。

常见问题

否。止痛药仅暂时缓解症状，不能去除龋坏、牙髓炎症或根尖病灶，延迟治疗可导致感染扩散和牙齿丧失。

否。龋病是常见原因，但牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎、牙周炎及上颌窦炎、心绞痛等也可引起牙痛，需检查鉴别。

夜间痛加重多提示牙髓炎。平卧时头部血流增加、牙髓腔内压力升高，疼痛随之加剧，应尽快就诊处理牙髓。

不一定。急性冠周炎期先局部冲洗上药控制炎症，炎症消退后由口腔科医生评估智齿位置与对颌牙情况，再决定是否拔除。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙体牙髓病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 张志愿, 俞光岩. 口腔科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙周病诊疗指南. 人民卫生出版社.