牙齿里面痛怎么回事

牙齿里面痛通常提示牙髓或牙根深部组织受到刺激或感染，最常见于龋病深入牙本质深层、牙髓炎、根尖周炎，也可能由牙隐裂、楔状缺损或牙周牙髓联合病变引起，需要口腔科检查明确病因。

牙髓炎：疼痛常呈自发性、阵发性，夜间加重，冷热刺激可诱发或加剧。急性牙髓炎阶段，疼痛可放射至同侧头面部，难以定位具体牙位。慢性牙髓炎可能仅表现为钝痛或不适感。

根尖周炎：疼痛多为持续性钝痛，患牙有浮起感、伸长感，咬合时疼痛加重。急性发作时根尖区牙龈红肿、压痛明显，严重者可形成脓肿。慢性根尖周炎可能无明显自发痛，仅在咬合或叩诊时不适。

龋病：当龋损突破釉质进入牙本质深层，接近牙髓时，可出现冷热刺激痛，刺激去除后疼痛迅速消失。若龋损已穿通至牙髓，则疼痛持续。

牙隐裂：裂纹深入牙本质甚至牙髓时，咬合瞬间可出现尖锐刺痛，冷热刺激敏感。隐裂牙常不易被发现，需借助染色、透照或显微镜检查。

楔状缺损：牙颈部硬组织缺损达牙本质深层时，可出现冷热刺激痛或机械刺激痛，缺损接近牙髓时疼痛更明显。

牙周牙髓联合病变：牙周袋深达根尖区，感染可通过根尖孔或侧副根管逆行进入牙髓，引起牙髓病变，表现为牙周脓肿与牙髓痛并存。

根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（2017年），我国35至44岁居民龋齿患病率为89.0%，牙周健康率仅为9.1%。该数据提示牙体牙髓及牙周疾病负担较重，牙齿深部疼痛的就诊需求较大。

权威引用：中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会发布的《牙髓炎诊疗指南》指出，牙髓炎的诊断需结合病史、临床检查、牙髓活力测试及影像学检查综合判断，不可仅凭单一症状确诊。

操作步骤：出现牙齿里面痛，可先记录疼痛性质、持续时间、诱发因素及能否定位；避免自行使用尖锐物品探查龋洞；避免过冷过热食物刺激；及时前往口腔科就诊，接受牙髓活力测试、叩诊、咬诊及根尖片检查。

第一手案例：一名42岁男性因右下后牙夜间自发痛3天就诊，冷热刺激加剧，疼痛放射至右耳颞部，无法定位患牙。检查发现右下第一磨牙深龋，牙髓活力测试迟钝，根尖片示龋损接近髓腔。诊断为急性牙髓炎，行根管治疗后疼痛消失。

牙齿里面痛不能仅凭止痛措施掩盖，需明确病因后针对处理。牙髓炎和根尖周炎需根管治疗，龋病需充填修复，牙隐裂根据裂纹深度选择冠修复或根管治疗，楔状缺损需充填并纠正刷牙方式。延误治疗可导致感染扩散、牙槽骨破坏甚至牙齿丧失。

常见问题

否。牙齿里面痛还可能是根尖周炎、深龋、牙隐裂、楔状缺损或牙周牙髓联合病变，需口腔科检查鉴别。

夜间加重常见于急性牙髓炎，因平卧时头部血流增加、牙髓腔内压力升高，疼痛更明显。

不建议自行用药。止痛药仅暂时缓解症状，不能去除病因，需口腔科明确诊断后处理。

通常需牙髓活力测试、叩诊、咬诊、牙周探查及根尖片，必要时加拍锥形束CT。

感染可向根尖周扩散，形成脓肿、囊肿，破坏牙槽骨，严重者可导致牙齿松动脱落或间隙感染。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 国家卫生健康委员会, 2017.

[2] 牙髓炎诊疗指南. 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会.

[3] 口腔内科学. 人民卫生出版社.

[4] 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.