韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
摔伤手腕后，判断骨折与扭伤的核心区别在于是否存在骨骼的完整性破坏、关节活动受限程度及特定部位的压痛反应。骨折常表现为剧烈疼痛、明显肿胀、畸形或异常活动，而扭伤则以软组织损伤为主，疼痛相对较轻且无骨骼变形。以下从症状特征、体格检查、影像学依据及应急处理四个维度进行详细说明。
骨折：伤后立即出现持续性锐痛，疼痛程度随移动加重；局部肿胀迅速且范围广泛，24小时内可能形成皮下瘀斑；若发生移位，可见手腕外观异常，如成角、缩短或旋转畸形；部分骨折可触及骨擦感或听到骨擦音。
扭伤：疼痛多为牵拉性，休息后缓解；肿胀通常局限于韧带附着点，瘀斑出现较晚且颜色较浅；无畸形表现，但关节活动时可能因韧带牵拉而引发特定角度疼痛。
轴向叩击痛：用一手轻叩患者手掌或桡骨茎突，骨折患者会因震动传导至骨折端而产生剧烈疼痛，扭伤则无此反应。
压痛定位：骨折的压痛点常集中于骨骼边缘（如桡骨远端、尺骨茎突），而扭伤压痛多在韧带附着处（如腕舟骨结节、三角纤维软骨复合体）。
关节活动度：骨折时主动及被动活动均严重受限，且伴随剧痛；扭伤时可能存在部分活动范围，但极端角度下疼痛加剧。
X线平片是诊断金标准，可清晰显示骨折线、骨皮质中断或骨小梁压缩。需注意，隐匿性骨折（如腕舟骨骨折）在初期X线可能无阳性发现，此时需结合CT或MRI。
若X线未见异常但临床高度怀疑骨折，建议在伤后1-2周复查，因骨折端吸收后骨折线会更明显。
扭伤时X线通常显示骨骼结构完整，但MRI可显示韧带撕裂、水肿或关节腔积液。
伤后立即停止活动，用夹板或杂志固定手腕于功能位（轻度背伸），避免负重。
冰敷：用毛巾包裹冰袋冷敷患处，每次15-20分钟，间隔2小时，避免冻伤。
若出现以下情况，必须及时就医：手腕无法承重，即使轻微触碰也引发剧痛；存在畸形或异常活动；肿胀迅速加重且伴随麻木感（提示神经受损或骨筋膜室综合征风险）。
需特别注意：儿童骨折可能表现为青枝骨折（仅骨皮质弯曲），成人则需警惕桡骨远端骨折（如Colles骨折）和舟骨骨折，后者易漏诊且可能导致骨不连。
手腕损伤的准确判断需结合症状、体征及影像学检查，切勿仅凭疼痛程度自行诊断。若无法确定，建议在伤后24小时内就诊急诊科或骨科，由医生进行专业评估。延误治疗可能造成关节功能障碍、创伤性关节炎或慢性疼痛等长期影响。