缺血性脑卒中的急诊血管内介入治疗流程是什么

缺血性脑卒中的急诊血管内介入治疗流程是以“时间窗内快速评估、影像筛选、动脉穿刺、机械取栓、再灌注分级与术后监护”为主线的一组标准化急救步骤。其核心目标是在发病后尽早开通闭塞血管，挽救缺血半暗带。

流程关键环节

1、院前识别与转运：急救人员采用面臂语言测试等工具识别疑似卒中，记录最后正常时间，优先送往具备动脉取栓能力的卒中中心，并提前启动院内预警。

2、急诊快速评估：到院后10分钟内完成神经功能评分与血糖检测，20至25分钟内完成头颅平扫，明确有无出血并排除其他病变，同步建立静脉通路、抽血送检。

3、影像筛选：采用头颅血管成像确认大血管闭塞部位，并用灌注成像或弥散加权成像与临床不匹配评估缺血半暗带。发病6小时内符合条件者可直接进入导管室；发病6至24小时者需依据影像结果判断是否适合取栓。

4、静脉溶栓衔接：符合静脉溶栓指征且无禁忌者，在取栓前或取栓同时给予静脉溶栓，不因等待介入而延误溶栓。静脉溶栓与血管内治疗时间窗不同，需按各自标准执行。

5、导管室准备与麻醉：启动介入团队，完成术前谈话与知情同意，选择局部麻醉或全身麻醉。全身麻醉适用于躁动、气道保护能力差或后循环闭塞者；病情稳定且能配合者可采用局部麻醉。

6、动脉穿刺与取栓：常用股动脉穿刺，置入鞘管后行全脑造影，确认闭塞段及侧支循环。将抽吸导管或支架取栓装置送至血栓部位，行一次或多次取栓，直至血管再通或达到操作终止标准。

7、再灌注评估：采用改良脑梗死溶栓分级评价再通程度，2b级及以上视为成功再通。同时观察有无血管痉挛、夹层、穿孔及远端栓塞等并发症。

8、术后管理：转入卒中单元或神经重症监护室，监测血压、神经功能、穿刺点及出血转化。血压控制目标依据再通程度与是否溶栓个体化设定，再通良好者避免血压过高。

中国卒中学会发布的《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023》指出，发病6小时内前循环大血管闭塞患者应尽快行血管内治疗，发病6至24小时者需经严格影像筛选。一项纳入多项随机试验的汇总分析显示，血管内治疗可显著提高发病6至24小时前循环大血管闭塞患者90天良好功能预后比例，该证据发表于2019年《柳叶刀》杂志。

时间节点与质控

• 到院至影像完成：不超过25分钟。
• 到院至动脉穿刺：目标不超过60分钟，部分中心可延长至90分钟。
• 穿刺至再通：目标不超过45分钟。
• 术后24小时内：完成头颅复查，评估出血转化与脑水肿。

急诊血管内介入治疗依赖院前预警、影像筛选、溶栓与取栓衔接及术后监护的完整链条，各环节时间控制直接影响功能预后。

常见问题

否。血管内介入治疗经股动脉或桡动脉穿刺，将导管送至脑动脉取栓，体表仅留穿刺点，不需要开颅。

符合静脉溶栓指征者先溶栓或溶栓与取栓同步启动，不符合溶栓指征但符合取栓指征者直接取栓，具体由卒中团队判断。

前循环大血管闭塞发病6小时内可直接评估取栓，6至24小时需经灌注成像等筛选，后循环时间窗可适当放宽。

是。取栓后需密切监测血压、神经功能及出血转化，通常转入卒中单元或神经重症监护室观察至少24小时。

参考资料

[1] 中国卒中学会, 中国卒中学会神经介入分会, 中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组. 急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023[J]. 中国卒中杂志, 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志, 2023.

[3] Nogueira RG, Jadhav AP, Haussen DC, et al. Thrombectomy 6 to 24 Hours after Stroke with a Mismatch between Deficit and Infarct[J]. N Engl J Med, 2018.

[4] Albers GW, Marks MP, Kemp S, et al. Thrombectomy for Stroke at 6 to 16 Hours with Selection by Perfusion Imaging[J]. N Engl J Med, 2018.