患有褥疮如何解决排便问题

褥疮患者排便需优先采用侧卧位并使用减压用具，避免骶尾部受压，同时通过饮食调整保持粪便通畅，必要时由护理人员协助在床旁完成清洁。核心是减少创面剪切力与污染风险，排便后立即清洁并更换敷料。

褥疮患者排便的6项操作要点

1、体位选择：将患者置于30度侧卧位，用软枕垫高背部与臀部，使骶尾部悬空。若创面位于骶尾，排便时避免平卧，防止粪便直接接触溃疡面。每次侧卧时间控制在30分钟以内，排便结束后更换至另一侧。

2、减压用具：使用交替充气式减压床垫或凝胶垫，可降低骶尾部界面压力。根据《中国压疮防治指南（2019版）》，交替压力床垫可将压疮发生率降低约30%。排便时在臀部下方垫一次性吸水护理垫，减少污染。

3、饮食与水分：每日保证1500至2000毫升饮水量，分6至8次给予。增加膳食纤维至每日25至30克，如燕麦、蒸南瓜、煮熟的绿叶菜。若患者无糖尿病，可每日给予100毫升无糖西梅汁。膳食纤维与水分共同作用可软化粪便，减少排便时用力。

4、排便训练：固定每日早餐后30分钟尝试排便，利用胃结肠反射。即使无便意，也需在护理垫上侧卧5至10分钟。若连续3天未排便，需告知医生，不可自行使用刺激性泻药，以免腹泻导致创面污染加重。

5、清洁流程：排便后使用温水浸湿的软毛巾从前向后擦拭，避免来回摩擦。随后用生理盐水冲洗创面周围，再用无菌纱布轻轻蘸干。根据《压疮预防和治疗临床实践指南（2019版）》，清洁后应更换全部污染敷料，并观察创面有无渗液增多或异味。

6、辅助器具：对于行动严重受限者，可使用床旁便盆，但便盆边缘需加软垫，放置时间不超过15分钟。若患者体重较大，需两人协助抬起臀部，避免拖拽。一项2021年发表于《中华护理杂志》的多中心研究显示，采用侧卧位加软垫排便的压疮患者，创面感染率由22%降至9%。

需要警惕的情况

若排便时出现剧烈疼痛、创面出血或粪便嵌入创面，需立即停止操作并联系医生。长期卧床者每2小时翻身一次，排便后额外检查一次皮肤。便秘超过5天或出现腹胀、呕吐，需就医排除肠梗阻。

常见问题

否。平躺会使骶尾部直接受压并接触粪便，加重创面缺血与感染。应选择30度侧卧位，用软枕垫高臀部，使褥疮部位悬空。

是。粪便污染敷料后需立即更换。先用生理盐水冲洗创面周围，蘸干后更换无菌敷料，并观察有无渗液或异味。

需医生评估。开塞露可刺激直肠，但操作时可能压迫创面。若创面位于骶尾，应由护理人员侧卧位下轻柔操作，避免导管损伤黏膜。

每日1500至2000毫升，分6至8次给予。同时摄入25至30克膳食纤维，可软化粪便，减少排便用力对创面的剪切力。

参考资料

[1] 中国压疮防治指南（2019版）

[2] 压疮预防和治疗临床实践指南（2019版）

[3] 中华护理杂志. 侧卧位排便对压疮创面感染的影响：多中心研究. 2021