如何照顾褥疮患者的全过程

褥疮护理的核心是减压、清洁、营养支持与专业伤口处理四者同步进行。根据欧洲压疮咨询委员会2019年指南，规范护理可使Ⅰ期褥疮愈合率显著提升，但已形成全层皮肤缺损者需由伤口专科处理。家庭照护者应每2小时协助翻身一次，并每日检查骨隆突处皮肤。

一、减压管理

1、翻身频率：卧床患者每2小时更换一次体位，侧卧角度控制在30度以内，避免直接压迫髋部与肩部。使用减压床垫者仍需保持翻身，床垫不能替代体位变换。坐轮椅者每15分钟需用手撑起身体或左右倾斜一次，每次持续15秒。

2、体位摆放：仰卧时在膝盖下方垫软枕，使足跟悬空；侧卧时两膝之间夹薄枕，避免骨突处相互挤压。禁止使用环形垫圈，因其可造成局部环形压迫，加重缺血。

二、皮肤护理

3、清洁方式：每日用温水与中性清洁剂轻柔擦拭，水温不超过40摄氏度。擦洗后拍干而非擦干，避免摩擦损伤表皮。失禁患者每次排便后立即清洁，并涂抹皮肤保护膏隔离刺激物。

4、观察要点：每日检查骶尾、足跟、髋部、肩胛、枕后等骨隆突处。Ⅰ期表现为指压不变白的红斑，Ⅱ期出现浅表溃疡或水疱。发现Ⅰ期表现即需强化减压，不可按摩发红区域。

三、营养支持

5、蛋白质摄入：根据中国营养学会2022年发布的膳食指南，卧床患者每日每公斤体重需1.2至1.5克蛋白质。以60公斤体重为例，每日需72至90克，相当于鸡蛋2个、瘦肉150克、牛奶500毫升的总和。

6、补充微量营养素：维生素C每日200毫克、锌每日15毫克有助于胶原合成与上皮修复。存在贫血者需纠正血红蛋白至100克每升以上，否则伤口愈合延迟。

四、伤口处理与就医指征

7、分期处理原则：Ⅰ期与Ⅱ期可在家庭护理，使用无菌敷料保持湿润环境。Ⅲ期与Ⅳ期涉及皮下脂肪、肌肉甚至骨骼暴露，必须由伤口治疗师清创与评估。出现黑色焦痂、恶臭、渗液突然增多或周围皮肤红肿热痛，提示感染扩散，需24小时内就医。

8、证据块：一项纳入2018年至2021年国内三家三甲医院伤口门诊的回顾性分析显示，接受规范化分期处理的褥疮患者，其Ⅲ期愈合时间中位数为46天，而未接受规范处理者中位数为79天（来源：中华医学会创伤学分会2022年学术年会报告）。

五、照护者操作要点

9、记录与交接：建立翻身记录表，标注时间与体位。每次换药记录敷料渗液范围、颜色与气味。照护者轮换时需口头交接皮肤状态变化。

10、辅助器具：使用交替充气式减压床垫、泡沫敷料覆盖骨隆突处。足跟保护器可悬空足跟，减少摩擦与剪切力。

照护全程需将减压、清洁、营养与专业伤口评估结合，任何环节缺失均会延缓愈合。发现皮肤破损面积扩大或渗液性质改变，应立即转诊伤口专科。

常见问题

是，至少12次。每2小时翻身一次，24小时共12次。夜间也需坚持，可设置闹钟提醒。使用减压床垫不能减少翻身次数。

否。碘伏对新生肉芽组织有细胞毒性，不建议常规使用。清洁伤口推荐生理盐水冲洗。消毒剂选择需由伤口治疗师根据分期决定。

高蛋白食物如鸡蛋、瘦肉、鱼类，以及富含维生素C的柑橘、猕猴桃。每日蛋白质需达每公斤体重1.2至1.5克。同时补充锌含量高的牡蛎、坚果。

是，需要就诊。指压不变白的红斑属于Ⅰ期褥疮，提示深层组织已受损。需由伤口专科评估并制定减压方案，防止进展为溃疡。

参考资料

[1] 欧洲压疮咨询委员会. 压疮预防与治疗指南. 2019.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会创伤学分会. 慢性伤口规范化处理学术年会报告. 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理规范. 2021.