鼻咽癌放化疗后两年出现牙痛是怎么回事

鼻咽癌放化疗后两年出现牙痛，通常与放射性口腔损伤及唾液腺功能减退导致的牙齿继发损害有关，而非肿瘤复发或普通龋齿单一因素所致，需由口腔科与肿瘤科联合评估。

放射性龋齿是常见原因：鼻咽癌放疗照射范围涵盖上颌骨、下颌骨及牙列区域，唾液腺受到照射后唾液分泌量明显减少，口腔自洁能力下降。中华口腔医学会2020年发布的《放射性口腔黏膜炎诊疗专家共识》指出，头颈部放疗患者唾液流率可下降约百分之五十以上，龋齿发生率显著高于普通人群。放疗后两年正是放射性龋齿高发时段。

牙髓炎与根尖周炎可继发：放射性龋齿进展迅速，龋损可在数月内波及牙髓，引发牙髓炎或根尖周炎。此类疼痛多表现为自发性、阵发性或夜间加重，冷热刺激可诱发。普通补牙往往难以彻底解决，需要根管治疗。

放射性骨坏死需警惕：放疗后颌骨血供受损，若牙痛伴随牙龈肿胀、牙齿松动、黏膜破溃长期不愈，需排除放射性颌骨坏死。中山大学肿瘤防治中心2021年发表的研究数据显示，鼻咽癌放疗后放射性颌骨坏死发生率约为百分之三至百分之五，多发生于放疗后一至三年。该病早期可仅表现为牙痛或颌骨隐痛。

唾液腺损伤是基础因素：腮腺、颌下腺受照后功能减退，唾液量减少、酸碱度改变，口腔缓冲能力下降。患者常伴口干、吞咽干食困难。唾液减少使牙齿脱矿加速，是放射性龋齿高发的直接原因。

肿瘤复发或转移需排除：鼻咽癌放疗后两年仍存在局部复发或颌骨转移可能。若牙痛伴鼻塞、回吸涕血、头痛、面部麻木或颌骨局部膨隆，需行鼻咽镜及影像学检查排除肿瘤因素。

处理原则：出现牙痛应尽早就诊口腔科，拍摄全景片或锥形束CT明确牙体及颌骨情况。病情稳定者可行保守治疗如根管治疗、充填；调整用药期间或怀疑放射性骨坏死时，需口腔科与肿瘤科共同制定方案，避免拔牙等有创操作诱发骨坏死。日常需加强口腔清洁，使用含氟牙膏，定期口腔检查。

鼻咽癌放化疗后两年牙痛多由放射性龋齿、牙髓炎或唾液腺损伤引起，少数需排除放射性骨坏死及肿瘤复发，应尽早由口腔科与肿瘤科联合评估，避免自行处理。

常见问题

否。多数牙痛由放射性龋齿、牙髓炎或唾液腺损伤引起，但需通过鼻咽镜和影像学检查排除复发或转移。

放疗损伤唾液腺导致唾液减少，口腔自洁和缓冲能力下降，牙齿脱矿加速，形成放射性龋齿，进展速度远快于普通龋齿。

否。放疗后颌骨血供差，拔牙易诱发放射性颌骨坏死，需口腔科与肿瘤科评估后决定，病情稳定者优先保守治疗。

需拍摄口腔全景片或锥形束CT评估牙体和颌骨，同时行鼻咽镜检查排除肿瘤复发，必要时加做颌骨磁共振。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 放射性口腔黏膜炎诊疗专家共识. 中华口腔医学杂志, 2020.

[2] 中山大学肿瘤防治中心. 鼻咽癌放疗后放射性颌骨坏死临床研究. 癌症, 2021.

[3] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 鼻咽癌诊疗指南. 人民卫生出版社.