胃癌手术前应如何进行护理操作

胃癌手术前的护理核心是配合医疗团队完成营养储备、功能锻炼与风险控制，为手术创造稳定条件。护理操作围绕营养支持、呼吸训练、皮肤与肠道准备、心理疏导四个方面展开，具体方案由主管医生根据分期和体质制定。

营养支持与体重管理

1、营养评估：术前需完成营养风险筛查，临床常用指标包括近3个月体重下降比例、血清白蛋白水平及进食量变化。中国临床肿瘤学会2023年发布的指南指出，胃癌患者中约60%至80%在确诊时已存在不同程度的营养不良，其中体重下降超过10%者术后并发症风险明显升高。

2、进食策略：能经口进食者采用高蛋白、高热量、少渣饮食，每日分5至6餐，每餐量减少，避免一次摄入过多引起腹胀。蛋白质目标量通常按每公斤体重1.2至1.5克计算，具体由营养师核定。

3、口服营养补充：经口摄入不足目标量60%时，可在两餐之间补充整蛋白型口服营养制剂，温度接近体温，小口慢饮。

4、肠内营养：存在幽门梗阻或严重吞咽困难者，可能需经鼻空肠管行肠内营养，输注时保持半卧位，速度由慢到快，出现腹泻或腹痛及时报告医护人员。

5、肠外营养：肠内营养无法满足需求时，由医生评估是否加用静脉营养，护理重点为观察穿刺部位有无红肿渗液。

呼吸功能与活动能力训练

1、呼吸训练：术前每日进行腹式呼吸和缩唇呼气练习，每次10至15分钟，每日2至3次，目的是增加肺通气量，降低术后肺部感染概率。

2、有效咳嗽：双手按压切口预判位置，深吸气后短促用力咳出，训练时避免仅清嗓子。

3、床上活动：练习踝泵运动与床上翻身，踝泵运动每小时做10至20次，促进下肢静脉回流。

4、离床活动：体力允许者每日步行2至3次，每次10至20分钟，以不出现明显气促为度。

皮肤与肠道准备

1、皮肤准备：术前一日沐浴，重点清洁腹部及脐部，脐部可用棉签蘸温水软化后轻柔清除污垢，避免用力擦破皮肤。

2、备皮：按手术要求由医护人员完成，不自行剃刮，减少皮肤损伤。

3、肠道准备：部分患者需口服肠道清洁剂，服药期间观察排便次数与性状，出现剧烈腹痛、呕吐或心悸立即告知护士。

4、禁食禁饮：通常术前8小时禁固体食物，术前2至4小时禁清流质，具体时间以麻醉科通知为准。

心理与基础疾病管理

1、心理疏导：术前焦虑发生率较高，可通过深呼吸、听音乐、与家属交流缓解，必要时由心理科会诊。

2、基础病控制：合并高血压者术前血压宜控制在140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病者空腹血糖目标一般为7.0至8.5毫摩尔每升，具体范围由主管医生确定。

3、戒烟戒酒：术前至少戒烟2周，可减少呼吸道分泌物和切口感染风险。

4、家属配合：家属协助记录每日进食量、体重和排便情况，便于医护调整方案。

胃癌术前护理以营养储备和呼吸锻炼为关键环节，兼顾皮肤肠道准备与基础病控制，各项操作需在医护指导下个体化执行。出现发热、呕血、剧烈腹痛或呼吸困难，应立即报告医护人员。

常见问题

是。术前至少戒烟2周可减少呼吸道分泌物，降低术后肺部感染和切口愈合不良的风险，具体戒烟时长由主管医生根据肺功能确定。

否。自行剃刮容易造成皮肤微小破损，增加感染机会，备皮应由医护人员按手术要求完成，术前一日沐浴清洁即可。

是。经口进食不足目标量60%时，补充整蛋白型口服营养制剂有助于改善营养状态，需在营养师或医生指导下选择和使用。

是。术前焦虑较常见，及时告知医护可获得心理疏导或必要干预，有助于稳定血压和心率，保障麻醉与手术安全。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南2023版. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 中华医学会外科学分会. 加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2021版）. 中华外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[4] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 肿瘤患者营养支持指南. 中华外科杂志, 2017.