刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
脊髓肿瘤的临床表现主要取决于肿瘤的位置、大小及生长速度，常见症状包括疼痛、感觉障碍、运动功能障碍以及自主神经功能异常。疼痛常为首发症状，感觉障碍表现为麻木或感觉异常，运动功能障碍导致肢体无力或瘫痪，自主神经功能异常则影响排便排尿。
约70%至90%的脊髓肿瘤患者以疼痛为首发症状。疼痛性质多为持续性钝痛或刺痛，夜间加重，咳嗽或用力时疼痛加剧。疼痛部位与肿瘤所在节段相关，如颈段肿瘤可引起颈肩部及上肢放射痛，胸段肿瘤表现为胸背部束带感，腰骶段肿瘤则出现下肢或会阴部疼痛。
约60%至80%的患者出现感觉异常。早期表现为局部麻木、蚁走感或寒冷感，随肿瘤增大，感觉障碍平面逐渐上升，严重时可出现痛温觉丧失。感觉障碍平面常提示肿瘤上界，但需注意脊髓受压早期可能出现感觉过敏，后期转为感觉减退。
约50%至70%的患者出现肢体无力，从单侧下肢逐渐发展为双侧，严重时导致截瘫或四肢瘫。运动障碍常从远端开始，如足部无力或手指精细动作困难。肿瘤压迫脊髓前角或皮质脊髓束时，可出现肌力下降、肌肉萎缩及腱反射亢进，病理征阳性。
约30%至50%的患者出现排便排尿功能障碍，表现为尿潴留、尿失禁或便秘。脊髓圆锥或马尾区肿瘤可导致性功能障碍，如勃起困难或射精异常。此外，部分患者出现出汗异常或皮肤营养改变，如皮肤干燥、脱屑或水肿。
少数患者因肿瘤压迫脊髓中央管导致脊髓空洞症样表现，如节段性分离性感觉障碍。高位颈段肿瘤可能引起呼吸肌麻痹或膈肌运动受限，严重时需机械通气支持。肿瘤侵犯神经根时，可出现相应节段的根性疼痛或肌束颤动。
脊髓肿瘤的症状进展通常呈慢性进行性加重，但部分血管性肿瘤或出血性肿瘤可急性发作。早期诊断依赖于影像学检查，如磁共振成像可清晰显示肿瘤位置及脊髓受压程度。治疗以手术切除为主，术后需进行神经功能康复训练。若出现上述任何症状，建议及时至神经外科或脊柱外科就诊，避免延误治疗导致不可逆的神经损伤。