李子海副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
被狗抓伤导致皮肤破损，核心处理原则包括：立即清洗消毒、评估暴露风险、及时接种疫苗、预防感染与破伤风。具体步骤为：伤口需用肥皂水和流动清水交替冲洗至少15分钟，随后用碘伏或75%酒精消毒；根据狗的健康状况和伤口深度，判断是否需要注射狂犬病疫苗和免疫球蛋白；同时注意破伤风预防和伤口感染控制。
第一时间用流动清水和肥皂（或弱碱性清洁剂）交替冲洗伤口，持续至少15分钟，以清除可能存在的病毒。冲洗后，用无菌棉签或纱布蘸取碘伏或75%酒精，由内向外涂抹消毒，避免使用刺激性过强的消毒剂。若伤口较深，可用注射器抽取清水深入冲洗，减少病毒残留。
根据世界卫生组织标准，暴露分为三级：一级为接触或喂养动物，皮肤完好无需处理；二级为裸露皮肤被轻咬或无出血的轻微抓伤，需接种狂犬病疫苗；三级为单处或多处贯穿性皮肤咬伤、抓伤，或破损皮肤被舔，或黏膜被污染，需立即注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白。破皮但未出血通常属于二级暴露，但若伤口有细小出血点，则视为三级。
接种狂犬病疫苗应尽早，最佳时间为暴露后24小时内，采用“五针法”（第0、3、7、14、28天各一针）或“四针法”（第0天两针，第7、21天各一针）。若为三级暴露，需在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白，剂量为每千克体重20国际单位，以中和局部病毒。接种期间避免饮酒、辛辣饮食和剧烈运动，以免影响抗体生成。
如果伤口较深或污染严重，需评估破伤风风险。若过去5年内未接种破伤风疫苗，应补种一针破伤风类毒素。同时，保持伤口干燥清洁，每日更换敷料，观察有无红肿、化脓等感染迹象。若出现发热或伤口恶化，需及时就医使用抗生素。
若抓伤的狗为家养且已接种狂犬病疫苗，可采取“十日观察法”：在接种疫苗的同时，隔离观察狗10天，若狗无异常，则后续疫苗可停止。但若狗为流浪或无法观察，必须完成全程疫苗接种。无论何种情况，首次疫苗不可中断。
被狗抓伤破皮后，切勿忽视或自行包扎，需严格按照规范流程处理。狂犬病一旦发病，病死率接近100%，但及时、完整的暴露后预防可有效阻断感染。所有处理应在专业医疗机构指导下完成，不可依赖民间偏方。