扩张型心肌病是不是冠心病

扩张型心肌病不是冠心病。两者是病因、病理改变和诊疗路径均不相同的两类心脏疾病。冠心病由冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血引起，扩张型心肌病以心室腔扩大伴收缩功能减低为核心特征，部分病例病因不明。

两者的本质区别

1、病变部位不同：冠心病病变在冠状动脉，即心脏表面供血血管出现粥样硬化性狭窄或闭塞；扩张型心肌病病变在心肌本身，表现为心室壁变薄、心腔扩大、心肌收缩力下降。

2、病因不同：冠心病主要危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟等；扩张型心肌病可由遗传因素、病毒性心肌炎、长期大量饮酒、内分泌疾病等引起，相当比例病例无法明确病因。

3、诊断依据不同：冠心病诊断依赖冠状动脉造影或冠状动脉计算机断层血管成像，显示血管狭窄程度；扩张型心肌病诊断依赖超声心动图，显示左心室舒张末期内径增大和左心室射血分数降低，同时排除其他导致心脏扩大的原因。

4、治疗方向不同：冠心病以改善心肌供血为核心，包括抗血小板、调脂、血运重建等策略；扩张型心肌病以控制心力衰竭、延缓心室重构为核心，部分患者需植入心脏再同步化治疗装置或考虑心脏移植评估。

两者可以并存

冠心病长期心肌缺血可导致缺血性心肌病，表现为心脏扩大和收缩功能减低，此时临床表现与扩张型心肌病相似，但病因明确为冠状动脉病变。中国心力衰竭诊断和治疗指南指出，缺血性心肌病属于扩张型心肌病表型的一种特殊类型，鉴别需依靠冠状动脉影像学检查。因此，当超声心动图提示心脏扩大伴收缩功能减低时，需进一步评估冠状动脉状态，以区分缺血性与非缺血性病因。

流行病学数据

据《中国心血管健康与疾病报告》2022年发布的数据，中国心力衰竭患病率约为1.3%，其中扩张型心肌病是导致心力衰竭的重要病因之一。冠心病仍是心力衰竭最常见的基础病因，但两者在病因构成中的占比因地区和人群而异。

临床处理原则

对于确诊扩张型心肌病的患者，若同时存在冠心病危险因素或胸痛症状，应完善冠状动脉评估。病情稳定者每3至6个月复查超声心动图评估心功能；出现气促加重、下肢水肿或夜间不能平卧时，需及时就诊调整治疗方案。

扩张型心肌病与冠心病是病因不同的两种心脏疾病，前者病变在心肌，后者病变在冠状动脉，鉴别依赖冠状动脉影像学检查，治疗策略各有侧重。

常见问题

是，需做冠状动脉造影或冠状动脉计算机断层血管成像来排除冠心病，同时用超声心动图评估心腔大小和射血分数，两者结合可明确病因。

会。长期心肌缺血可导致缺血性心肌病，表现为心脏扩大和收缩功能减低，此时需与扩张型心肌病鉴别，冠状动脉影像学检查可帮助区分。

是。尤其存在胸痛、高血压、血脂异常或糖尿病时，应完善冠状动脉评估，以排除缺血性病因，指导后续治疗方向。

两者均可导致心力衰竭和严重心血管事件，严重程度取决于心功能状态、病因控制情况和治疗依从性，不能简单比较。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2024. 中华心血管病杂志, 2024.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.