什么是扩心病

扩张型心肌病是一种以左心室或双心室扩大并伴收缩功能障碍为特征的心肌疾病，临床主要表现为心力衰竭、心律失常和血栓栓塞，确诊依赖超声心动图，治疗以延缓心衰进展和预防猝死为核心目标。

扩心病的基本特征与诊断依据

1、定义与病理特征：扩张型心肌病的主要改变为心室腔扩大与心肌收缩力下降，左心室舒张末期内径常超过55毫米，左心室射血分数多低于45%，心室壁厚度通常正常或偏薄。

2、流行病学数据：据《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，中国扩张型心肌病患病率约为每10万人中19例，男性多于女性，发病高峰年龄集中在30至50岁。

3、常见病因：约半数病例病因不明，称为特发性扩张型心肌病；已知病因包括病毒性心肌炎后遗损伤、长期大量饮酒、甲状腺功能亢进、围生期心肌病以及部分遗传性基因突变。

4、典型症状：早期可无明显不适，随病情进展出现活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿、乏力、腹胀及食欲减退。

5、诊断方法：超声心动图是首选检查，可直接测量心腔大小与射血分数；心电图可发现心律失常或传导阻滞；心脏磁共振有助于鉴别心肌炎与心肌纤维化；冠状动脉造影用于排除缺血性心肌病。

6、治疗原则：药物治疗以改善心衰预后为目标，常用药物包括血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂；器械治疗包括心脏再同步化治疗和植入式心律转复除颤器；终末期患者可评估心脏移植。

一项纳入国内多家三甲医院的研究显示，扩张型心肌病患者确诊后5年生存率约为50%至60%，主要死亡原因为心力衰竭恶化与心源性猝死，该数据来源于《中华心血管病杂志》2021年发表的多中心回顾性队列研究。

日常管理与随访要点

• 限制钠盐摄入，每日食盐量控制在5克以下。
• 病情稳定者每3至6个月复查超声心动图与心电图；调整药物期间需增加随访频次，具体间隔由接诊医师根据心功能状态决定。
• 避免饮酒与剧烈运动，预防呼吸道感染。
• 出现体重快速增加、夜间不能平卧或下肢水肿加重时需及时就诊。

扩张型心肌病以心室扩大和收缩功能减退为核心表现，需长期规范管理以延缓心衰进展。确诊患者应定期心内科随访，避免擅自停药或调整方案。

常见问题

是。超声心动图可测量心腔大小与射血分数，是诊断扩张型心肌病的首选影像学检查，同时能排除瓣膜病等其他病因。

是。该病属于慢性进展性心肌疾病，改善心衰预后的药物通常需长期维持使用，具体方案由心内科医师根据心功能状态制定。

部分会。约20%至35%的扩张型心肌病与遗传基因突变相关，有家族史者建议进行遗传咨询与家系筛查。

病情稳定者可进行低强度有氧运动，如步行；心功能较差或近期出现急性失代偿者应限制活动，运动方案需经心内科评估。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 中国扩张型心肌病诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 中华心血管病杂志编辑部. 扩张型心肌病多中心回顾性队列研究. 中华心血管病杂志, 2021.