肚子一阵一阵的绞痛怎么回事

肚子一阵一阵的绞痛，医学上称为阵发性腹痛，通常提示空腔脏器发生痉挛性收缩，如肠道、胆道、输尿管或子宫。疼痛间歇期可完全缓解是其特征。具体原因需结合疼痛部位、伴随症状和持续时间综合判断，不能一概而论。

1、肠道痉挛：多位于脐周或下腹部，呈阵发性，常伴排便习惯改变。急性肠炎引起的绞痛在成人中约占急性腹痛就诊原因的15%至25%（来源：中华医学会消化病学分会，2020年《中国急性腹痛诊疗指南》）。肠道平滑肌受到炎症、气体或食物刺激后强烈收缩，产生绞痛。若伴随腹泻、呕吐或发热，需考虑感染性肠炎。

2、胆道绞痛：位于右上腹或剑突下，可向右肩背部放射，多在进食油腻食物后发作。胆石症患者中约70%至80%曾出现胆绞痛（来源：国家卫生健康委员会，2019年《胆石症诊疗规范》）。胆囊或胆管平滑肌痉挛所致，疼痛可持续数十分钟至数小时。

3、输尿管绞痛：位于腰部或侧腹部，向下腹部及会阴部放射，程度剧烈，患者常辗转不安。泌尿系结石是首要原因，我国成人泌尿系结石患病率约为6.5%（来源：中华医学会泌尿外科学分会，2021年《中国泌尿系结石诊疗指南》）。结石嵌顿于输尿管狭窄处，引发蠕动增强和痉挛。

4、妇科绞痛：下腹部阵发性疼痛，与月经周期相关。原发性痛经在青春期女性中发生率约为60%至90%（来源：中华医学会妇产科学分会，2017年《原发性痛经诊疗指南》）。子宫平滑肌过度收缩导致缺血性疼痛。若疼痛与停经、阴道出血相关，需排除异位妊娠等急症。

5、肠梗阻绞痛：脐周阵发性绞痛，伴腹胀、呕吐、停止排气排便。腹部手术后粘连是成人肠梗阻最常见原因，占40%至60%（来源：中华医学会外科学分会，2019年《肠梗阻诊疗指南》）。肠管强烈蠕动试图克服梗阻，产生阵发性绞痛，间歇期缩短提示病情加重。

6、功能性胃肠病：反复发作的阵发性腹痛，无器质性病变证据。肠易激综合征在我国成人中患病率约为6.5%（来源：中华医学会消化病学分会，2020年《肠易激综合征诊疗指南》）。内脏高敏感性和胃肠动力异常是主要机制，疼痛多与排便相关。

出现以下情况需立即就医：疼痛持续超过6小时不缓解、伴高热寒战、呕血或便血、腹部拒按、意识改变。阵发性绞痛间歇期逐渐缩短、程度加重，提示病情进展。居家观察期间禁食禁水，避免使用止痛药物掩盖病情。记录疼痛部位、持续时间、诱发因素和伴随症状，为医生提供准确信息。

常见问题

不一定。若疼痛间歇期完全缓解、无发热呕吐便血，可观察1至2小时。若持续超过6小时、伴高热或腹部拒按，需立即就医。

否。止痛药可能掩盖急腹症体征，延误诊断。未明确病因前不应自行服用止痛药物，应禁食禁水并尽快就诊。

通常数分钟至数十分钟，间歇期可完全无痛。若发作频率增加、间歇期缩短，或疼痛持续超过2小时不缓解，需就医排查。

高热寒战、呕血便血、腹部拒按、意识改变、停止排气排便。出现任一症状均提示可能存在肠梗阻、穿孔或腹膜炎，需急诊处理。

是。若疼痛与月经周期相关、伴阴道出血或停经史，需妇科就诊排除异位妊娠、卵巢囊肿扭转等妇科急症。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性腹痛诊疗指南. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 胆石症诊疗规范. 2019.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊疗指南. 2021.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 原发性痛经诊疗指南. 2017.

[5] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊疗指南. 2019.

[6] 中华医学会消化病学分会. 肠易激综合征诊疗指南. 2020.