糖尿病酸中毒怎么治疗

糖尿病酮症酸中毒属于内分泌急症，核心处理为立即补液、静脉胰岛素降糖、纠正电解质紊乱并去除诱因，需在医院内由专业医护团队实施，不可自行在家处理。

糖尿病酮症酸中毒的治疗要点

1、立即补液扩容：糖尿病酮症酸中毒患者普遍存在重度脱水，成人首日补液量通常按体重的百分之十估算，先快速输入生理盐水恢复循环血量，再根据血钠、心功能调整液体种类与速度。补液本身即可降低血糖与酮体浓度，是全部治疗的基础环节。

2、持续静脉胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素持续静脉滴注方案，按每小时每公斤体重零点一单位给药，使血糖以每小时下降三至六毫摩尔每升的速度平稳降低。当血糖降至约十三点九毫摩尔每升时，需同时补充含糖液体，避免低血糖与脑水肿。

3、纠正电解质紊乱：糖尿病酮症酸中毒时血钾总量显著缺失，即使初始血钾正常或偏高，随着补液与胰岛素使用血钾会快速下降。血钾低于五点二毫摩尔每升且尿量正常者即需补钾，血钾低于三点三毫摩尔每升时应暂缓胰岛素并优先补钾。

4、纠正酸中毒：仅当动脉血酸碱度低于七点零时考虑小剂量碳酸氢钠，多数患者通过补液与胰岛素即可使酸中毒逐步缓解，过度补碱可加重脑水肿与低钾。

5、寻找并去除诱因：感染、胰岛素中断、急性心肌梗死、胰腺炎是常见诱因。据国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据，全球糖尿病患者中因急性并发症住院的比例仍占相当份额，感染为最常见诱因。临床需完善血培养、尿培养、心电图、心肌酶等检查，针对性抗感染或处理原发病。

6、严密监测与并发症防治：每小时监测血糖、电解质、血气与尿酮，每两至四小时复查血酮。需警惕脑水肿、低血糖、低钾血症、心力衰竭等并发症，尤其儿童与老年患者风险更高。

中华医学会糖尿病学分会发布的糖尿病酮症酸中毒诊治指南指出，该病总体病死率在规范诊治条件下已明显下降，但高龄、合并严重感染或心脑血管疾病者预后仍较差，早期识别与及时转诊是改善结局的关键。

糖尿病酮症酸中毒的救治依赖补液、胰岛素、补钾与诱因处理四者协同，任何环节延迟都会影响转归。出现深大呼吸、烂苹果味口气、意识改变时须立即急诊就医，日常应规范使用降糖方案并监测血糖，避免擅自停用胰岛素。

常见问题

否。该病需静脉补液、持续胰岛素输注及频繁血液检测，居家无法完成，延误可危及生命，必须立即到急诊接受专业救治。

是。患者体内钾总量普遍缺失，补液与胰岛素会使血钾进一步下降，低钾可诱发心律失常，故需按血钾水平及时补充。

否。血糖下降过快可诱发脑水肿与低血糖，通常控制在每小时下降三至六毫摩尔每升，血糖降至约十三点九毫摩尔每升时需加用含糖液体。

是感染。呼吸道、泌尿道及皮肤感染最为常见，其次为胰岛素中断、急性心肌梗死与胰腺炎，治疗时需同步排查并处理诱因。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第十版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第九版）. 人民卫生出版社.