如何预防糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，预防核心在于持续控制血糖、规律监测酮体、及时识别诱因并在生病等应激状态下调整管理方案。1型糖尿病患者终身存在风险，2型糖尿病患者在严重感染、胰岛素中断等条件下同样可能发生。

关键预防措施

1、血糖监测：病情稳定者每周至少完成4至7次指尖血糖检测，涵盖空腹与餐后2小时；血糖波动明显或合并感染者需增加至每日4至7次。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，自我血糖监测是血糖管理的基础措施。

2、酮体检测：当随机血糖持续超过13.9毫摩尔每升，或出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快时，需在1小时内完成血酮或尿酮检测。血酮≥3.0毫摩尔每升或尿酮≥++提示高风险，需立即就医。

3、诱因防控：感染是首位诱因，呼吸道与泌尿道感染占多数。出现发热、咳嗽、尿频尿痛时，应在24小时内就诊。其他诱因包括胰岛素擅自减停、急性心肌梗死、脑血管意外、严重创伤及情绪应激。

4、药物管理：不得自行停用或减量胰岛素。使用胰岛素泵者，若泵管堵塞或输注中断超过2小时，需皮下注射胰岛素并监测酮体。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂在围手术期、严重感染或长时间禁食时需暂停。

5、生病日管理：发热、呕吐、腹泻期间，每4小时监测血糖与酮体各1次。能进食者少量多次摄入碳水化合物；不能进食者需静脉补液并就医。持续呕吐超过4小时或无法经口补液，须急诊处理。

6、饮食与运动：避免长时间饥饿或极低碳水饮食。运动前血糖低于5.6毫摩尔每升需补充碳水化合物；血糖高于16.7毫摩尔每升且酮体阳性时禁止运动。每日饮水量保持在1500至2000毫升，出汗或发热时增加。

7、教育与预案：糖尿病患者及照护者应掌握酮体检测方法、低血糖与高血糖的识别。美国糖尿病学会2023年糖尿病诊疗标准强调，结构化教育可降低急性并发症发生率。建议每6至12个月复训一次。

识别与就医

出现以下任一情况需立即急诊：血糖持续高于16.7毫摩尔每升且补液后不降；血酮≥3.0毫摩尔每升；呼吸深快、呼气有烂苹果味；意识模糊、嗜睡或昏迷。延误6小时以上，病死率明显上升。

将血糖、酮体、诱因、药物、生病日管理、饮食运动及教育七个环节落实，可大幅减少糖尿病酮症酸中毒发生。任何急性不适伴血糖升高，优先检测酮体并就医。

常见问题

不能完全预防，但可显著降低风险。坚持血糖与酮体监测、规范用药、及时处理感染，能减少多数发作。

极少见。该病主要发生于糖尿病患者，尤其是1型糖尿病。非糖尿病患者出现严重应激或某些药物影响时需由医生评估。

否。部分患者血糖仅轻度升高，但酮体已显著增高，常见于感染、妊娠或使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂期间。

否，通常需要继续使用，但具体方案由医生决定。擅自停药可能诱发酮症酸中毒，尤其是胰岛素。

不一定。尿酮+且血糖轻度升高、无不适者可先补液并复测；若尿酮≥++或伴呕吐、腹痛、呼吸深快，需立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care, 2023.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.