魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的急性代谢并发症，若未及时治疗，可能导致突发死亡。其主要危害在于电解质紊乱、酸碱失衡和多脏器损伤等方面。以下将从致死机制、电解质紊乱、酸碱平衡失调及相关诱因四个方面具体说明。
糖尿病酮症酸中毒时，由于胰岛素严重不足和升糖激素过度分泌，体内脂肪大量分解产生酮体，导致血液中酸性物质积累，形成代谢性酸中毒。这种酸中毒会直接影响细胞功能和酶活性，干扰心脏、脑部等重要器官的正常运行，如心律失常、脑水肿或呼吸衰竭等，从而造成突然死亡。
糖尿病酮症酸中毒可引发明显的电解质异常，尤其是钾、钠、氯等离子的紊乱。
-低钾血症：尽管初期血清钾水平可能升高，但随着治疗（如胰岛素和补液）的进行，钾迅速进入细胞内，可能导致致命的低钾血症，引起心律失常或心脏骤停。
-低钠血症：高血糖通过渗透效应导致水分转移至细胞外，加重体液流失，从而引发低钠血症，进一步加剧神经系统损伤。
代谢性酸中毒是糖尿病酮症酸中毒的核心问题。当血液pH值下降到7.0以下时，酶的活性会受到破坏，血管扩张能力减弱，氧气运输和利用效率降低，可能引发休克和缺氧性损伤。酸中毒还会刺激呼吸中枢，导致呼吸过度，甚至出现呼吸衰竭。
糖尿病酮症酸中毒通常由某些诱因触发，例如感染、手术、创伤等生理应激状态，或降糖药物中断使用、胰岛素剂量不足等。糖尿病患者合并心血管疾病、慢性肾病等基础病时，其对酸碱紊乱和电解质异常的耐受性更差，更易发生突发死亡。
糖尿病酮症酸中毒是一种可控的急性并发症，早期识别症状并及时就医能够显著降低死亡率。预防措施包括规律监测血糖、自觉遵守治疗方案以及及时控制感染等诱因。在日常管理中，尤其应关注病情变化和身体信号，避免延误救治。