什么原因会引起糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒的核心诱因是体内胰岛素绝对或相对不足，同时升糖激素增多，导致脂肪分解加速、酮体大量生成并蓄积。1型糖尿病患者的胰岛素中断或剂量不足是最常见原因，2型糖尿病患者在感染、应激等条件下同样可能发生。

感染因素：感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱发因素，约占全部诱因的40%至50%。肺部感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染均可引起机体应激反应，促使肾上腺素、皮质醇等升糖激素分泌增加，对抗胰岛素作用，血糖急剧升高并加速脂肪分解。中国一项多中心回顾性研究显示，在糖尿病酮症酸中毒住院患者中，感染相关诱因占比接近半数（中华医学会糖尿病学分会，2020年）。

胰岛素治疗中断：1型糖尿病患者若自行停用胰岛素或减少注射剂量，可在数小时至数十小时内诱发糖尿病酮症酸中毒。胰岛素泵导管堵塞、电池耗尽、输注系统故障等也可造成胰岛素实际输入中断。此类情况在青少年1型糖尿病患者中尤为突出。

急性应激状态：急性心肌梗死、脑卒中、急性胰腺炎、严重创伤、大面积烧伤等应激状态可导致体内儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素水平骤升，这些激素均具有拮抗胰岛素的作用，促使肝糖输出增加、外周组织对葡萄糖利用下降，同时加速脂肪动员和酮体生成。

药物因素：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、拟交感神经药物等可升高血糖或降低胰岛素敏感性。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂在极少数情况下可诱发正常血糖或轻度高血糖状态的酮症酸中毒，需引起临床关注。

饮食失调与酒精：暴饮暴食可造成血糖急剧波动，长期酗酒可抑制肝糖异生并加重代谢紊乱。严重呕吐、腹泻导致脱水时，血液浓缩进一步加重高血糖和高酮体状态。

特殊生理状态：妊娠期糖尿病患者在孕中晚期胰岛素抵抗加重，若血糖管理不充分，糖尿病酮症酸中毒风险升高。儿童和青少年在生长发育期激素变化明显，血糖波动幅度较大。

糖尿病酮症酸中毒的发生通常是多因素叠加的结果，单一诱因即可触发，也可多种因素共同作用。血糖持续高于13.9毫摩尔每升并伴有恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气烂苹果味时，需立即就医。尿酮体或血酮体检测有助于早期识别。日常管理应规律监测血糖、不擅自停用胰岛素、及时处理感染等合并症。

常见问题

是感染。肺部、泌尿系统和皮肤感染占诱因的40%至50%，感染引发应激激素升高，对抗胰岛素作用，加速酮体生成。

会。1型糖尿病患者停用胰岛素或剂量不足，可在数小时至数十小时内诱发糖尿病酮症酸中毒，是最常见的非感染性诱因。

是。使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂的患者可能在血糖轻度升高甚至正常时发生酮症酸中毒，需检测血酮体明确。

会。孕中晚期胰岛素抵抗加重，若血糖管理不充分，妊娠期糖尿病患者发生糖尿病酮症酸中毒的风险升高。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019, 35(6): 465-472.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.