糖尿病酮症酸中毒的诱因？

糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因是感染，其次是胰岛素治疗中断或剂量不足。识别诱因是预防该急症复发的关键环节，多数发作存在明确可查的触发因素。

核心诱因分类说明

1、感染：呼吸道感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染是首位诱因。中国一项纳入2013年至2022年住院糖尿病酮症酸中毒患者的回顾性研究显示，感染相关诱因占比约百分之四十至五十，其中肺炎与尿路感染最为常见。

2、胰岛素中断或减量：1型糖尿病患者因经济、心理或操作失误自行停用胰岛素，或在生病期间未及时调整剂量，是第二常见诱因。2型糖尿病患者在应激状态下也可能出现相对胰岛素不足。

3、急性应激事件：急性心肌梗死、脑卒中、急性胰腺炎、创伤、手术等均可引起升糖激素大量释放，对抗胰岛素作用，诱发代谢失代偿。

4、药物因素：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、拟交感胺类药物等可升高血糖或抑制胰岛素分泌。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂在极少数情况下可诱发正常血糖性糖尿病酮症酸中毒，需引起警惕。

5、饮食失调与酒精：暴饮暴食、极低碳水化合物饮食、酗酒尤其是大量饮用烈性酒，可加重脂肪分解和酮体生成。

6、妊娠：妊娠期糖尿病患者或孕前糖尿病患者在妊娠中晚期胰岛素抵抗加重，若管理不当可诱发。

需要关注的数据与规范

《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒的院内病死率约为百分之一至五，早期识别诱因并干预可显著改善预后。该指南强调，对反复发作的糖尿病酮症酸中毒患者，应系统排查感染灶、用药依从性及心理社会因素。

识别与应对要点

• 感染征兆：发热、咳嗽、尿频尿急、伤口红肿需及时就医。
• 用药记录：胰岛素注射笔、泵入管路需定期检查，生病期间每四至六小时监测血糖与血酮。
• 应激状态：手术、外伤、情绪剧烈波动时，应主动增加血糖监测频率。
• 药物审查：使用糖皮质激素或钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂期间，出现恶心、呕吐、腹痛需检测血酮。

糖尿病酮症酸中毒的诱因以感染和胰岛素不足为主，应激、药物、饮食及妊娠亦不可忽视。反复发作需系统排查，生病期间加强血糖血酮监测。

常见问题

是。感染是首位诱因，呼吸道、泌尿道和皮肤感染最常见，占比约百分之四十至五十，需及时识别并处理感染灶。

否。但1型糖尿病患者停用胰岛素数小时至数天内风险极高，2型糖尿病患者在应激状态下也可能发生，需严格遵医嘱调整。

是。该类药物在极少数情况下可诱发正常血糖性糖尿病酮症酸中毒，用药期间出现恶心、呕吐、腹痛需检测血酮。

是。妊娠中晚期胰岛素抵抗加重，若血糖管理不当可诱发，需加强孕期血糖监测与胰岛素剂量调整。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2013.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.