糖尿病酮症酸中毒常见的诱因有哪些

糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因是感染，其次是胰岛素治疗中断或剂量不足。在中国，感染占诱因的50%以上，其中呼吸道感染和泌尿系统感染最为常见。识别诱因是预防糖尿病酮症酸中毒复发的关键环节。

糖尿病酮症酸中毒的主要诱因

1、感染：呼吸道感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因。根据《中国糖尿病防治指南（2020年版）》，感染占所有诱因的50%至60%，其中肺炎和尿路感染占比最高。感染导致机体应激激素升高，拮抗胰岛素作用，同时增加胰岛素抵抗，促使酮体生成。

2、胰岛素治疗中断或剂量不足：1型糖尿病患者擅自停用胰岛素或减少剂量，是青少年糖尿病酮症酸中毒的首要诱因。2型糖尿病患者在口服降糖药失效后未及时启用胰岛素治疗，也可能诱发。一项纳入全国12家三甲医院、2021年发表的研究显示，约25%的糖尿病酮症酸中毒患者存在胰岛素使用不规范的情况。

3、急性应激状态：急性心肌梗死、脑卒中、急性胰腺炎、创伤、手术等应激状态可导致体内儿茶酚胺、皮质醇等升糖激素大量释放，抑制胰岛素分泌并促进脂肪分解，从而诱发糖尿病酮症酸中毒。急性心肌梗死合并糖尿病患者中，约10%至15%以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。

4、饮食失调与酒精摄入：暴饮暴食、大量摄入高糖食物可加重高血糖；过量饮酒可抑制糖异生并促进酮体生成。酒精性酮症酸中毒在糖尿病患者中并不少见，常与呕吐、脱水并存。

5、药物因素：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、拟交感神经药物等可升高血糖或拮抗胰岛素作用。部分抗精神病药物也与糖尿病酮症酸中毒风险升高相关。使用这类药物期间需加强血糖监测。

6、妊娠：妊娠期糖尿病患者或孕前糖尿病患者，在妊娠中晚期胰岛素抵抗加重，若未及时调整治疗方案，可诱发糖尿病酮症酸中毒。妊娠期糖尿病酮症酸中毒对母胎均有较高风险。

7、其他内分泌疾病：库欣综合征、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症等可拮抗胰岛素作用，增加糖尿病酮症酸中毒发生风险。合并这些疾病时，血糖管理难度显著增加。

核心提示

糖尿病酮症酸中毒的诱因以感染和胰岛素治疗不规范最为常见，急性应激、饮食失调、药物及妊娠等亦需重视。糖尿病患者出现呕吐、腹痛、呼吸深快、意识改变时，应及时检测血糖和血酮体。预防重点在于规范胰岛素使用、积极控制感染、避免酗酒和暴饮暴食。病情稳定者按医嘱规律用药；出现发热、呕吐、应激事件时，需增加血糖监测频率，必要时及时就医。

常见问题

是感染。感染占所有诱因的50%至60%，其中呼吸道感染和泌尿系统感染最为常见，感染会升高应激激素并加重胰岛素抵抗。

是。擅自停用胰岛素或减少剂量是1型糖尿病患者发生糖尿病酮症酸中毒的首要诱因，需严格遵医嘱使用胰岛素。

是。过量饮酒可抑制糖异生并促进酮体生成，酒精性酮症酸中毒常与呕吐、脱水并存，糖尿病患者应避免酗酒。

是。妊娠中晚期胰岛素抵抗加重，若未及时调整治疗方案，可诱发糖尿病酮症酸中毒，对母胎均有较高风险。

糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、拟交感神经药物等可升高血糖或拮抗胰岛素作用，使用期间需加强血糖监测。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019, 35(6): 465-472.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病健康管理规范（2021年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2021.