糖尿病酮症酸中毒的诱因？

糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因是感染，其次是胰岛素治疗中断或剂量不足。识别诱因是预防和早期干预的关键环节，多数诱因可通过规范管理加以规避。

感染因素

1、呼吸道感染：如肺炎、支气管炎，是儿童及成人糖尿病酮症酸中毒最常见的感染诱因。

2、泌尿系统感染：如肾盂肾炎、膀胱炎，在女性糖尿病患者中更为多见。

3、皮肤软组织感染：如疖、痈、足部溃疡感染，可迅速加重代谢紊乱。

4、其他感染：如胃肠道感染、败血症等，亦可诱发糖尿病酮症酸中毒。

治疗相关因素

5、胰岛素中断：1型糖尿病患者自行停用胰岛素是重要诱因，中断数小时至数天即可诱发。

6、胰岛素剂量不足：在应激、感染或饮食改变时未及时调整剂量，导致血糖失控。

7、胰岛素泵故障：输注管路堵塞或泵失灵，导致胰岛素输注中断。

其他诱因

8、急性应激状态：如心肌梗死、脑卒中、创伤、手术等，应激激素升高可拮抗胰岛素作用。

9、饮食失调：暴饮暴食或极端节食，均可引起血糖剧烈波动。

10、药物因素：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等药物可升高血糖，诱发糖尿病酮症酸中毒。

11、妊娠：妊娠期激素变化及代谢需求增加，可诱发糖尿病酮症酸中毒。

据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球约有5.37亿成年人患糖尿病，其中部分患者一生中至少经历一次糖尿病酮症酸中毒。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因，约占全部诱因的50%以上。一项纳入2019年国内多中心住院糖尿病酮症酸中毒患者的回顾性分析显示，感染诱因占比约55%，胰岛素中断或剂量不足占比约25%。

糖尿病酮症酸中毒的诱因以感染为首，治疗中断或不足次之，应激、饮食及药物因素亦不容忽视。糖尿病患者在发热、感染、应激或饮食变化时，应加强血糖监测，及时就医调整方案。

常见问题

是。感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因，约占全部诱因的50%以上，其中呼吸道和泌尿系统感染最为多见。

否。胰岛素中断不一定会导致糖尿病酮症酸中毒，但1型糖尿病患者中断胰岛素数小时至数天，发生风险显著升高。

否。2型糖尿病患者在严重感染、应激或药物作用下，同样可能发生糖尿病酮症酸中毒。

是。妊娠期激素变化及代谢需求增加，可诱发糖尿病酮症酸中毒，需加强血糖监测。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019.