哪些是糖尿病酮症酸中毒的常见诱因

糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因是感染，其次为胰岛素中断或剂量不足、急性疾病与应激状态。2型糖尿病在严重感染、创伤或使用某些药物时也可发生。识别诱因是预防该急症的关键环节。

1、感染：呼吸道感染、泌尿系统感染、胃肠道感染和皮肤软组织感染是首位诱因。中国一项多中心研究纳入2013年至2019年住院糖尿病酮症酸中毒患者数据，结果显示感染占诱因的40%至60%，其中肺炎和尿路感染最为常见。感染引起应激激素升高，拮抗胰岛素作用，同时加重脱水，促使酮体生成增多。

2、胰岛素中断或剂量不足：1型糖尿病患者因经济困难、注射装置故障、情绪抵触或遗忘而自行停用胰岛素，可在数小时至数天内诱发酮症酸中毒。胰岛素泵导管堵塞或电池耗尽亦属此类。此类诱因在青少年和年轻成人中占比较高。

3、急性疾病与应激状态：急性心肌梗死、脑卒中、急性胰腺炎、创伤、手术、烧伤等均可引起应激激素大量释放，升高血糖并促进脂肪分解。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，急性应激状态下糖尿病酮症酸中毒风险显著增加，需加强血糖和血酮监测。

4、药物因素：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、拟交感神经药物、部分抗精神病药物可升高血糖或抑制胰岛素分泌。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂在极少数情况下可诱发正常血糖性酮症酸中毒，需在手术、禁食或严重感染时暂停使用。

5、饮食与生活方式因素：暴饮暴食、极低碳水化合物饮食、酗酒、可卡因或大麻等物质滥用可诱发。酒精性酮症酸中毒与糖尿病酮症酸中毒表现相似，需鉴别。

6、特殊生理状态：妊娠期糖尿病患者在孕中晚期胰岛素抵抗加重，若合并感染或呕吐，易发生酮症酸中毒。儿童新发1型糖尿病在诊断前常以酮症酸中毒起病。

7、社会心理因素：青少年对疾病管理依从性差、家庭支持不足、医疗资源可及性低，均与酮症酸中毒反复发作相关。

常见问题

是感染。呼吸道、泌尿系统和皮肤感染占诱因首位，中国多中心研究显示感染占40%至60%，需及时识别并控制感染灶。

数小时至数天。完全停用胰岛素后，脂肪分解加速，酮体在12至24小时内可明显升高，部分患者24至48小时出现症状。

会，但少见。该类药物可诱发正常血糖性酮症酸中毒，手术、禁食或严重感染时应暂停使用，并监测血酮。

需要。孕中晚期胰岛素抵抗加重，合并感染或呕吐时风险升高，应加强血糖和尿酮监测。

会。急性心肌梗死作为应激事件，可升高应激激素，拮抗胰岛素作用，诱发酮症酸中毒，需同时管理血糖和心脏事件。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2013.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病分级诊疗技术方案. 2019.