怎样才能预防糖尿病酮症酸中毒

预防糖尿病酮症酸中毒的核心是避免胰岛素绝对或相对不足，并早期识别感染、脱水和血糖急剧升高等诱因。糖尿病患者规律监测血糖与血酮、按方案使用胰岛素、在生病期间加强监测，可显著降低该急症发生风险。

1、血糖监测：病情稳定者每周至少3至4天、每天2至4次测量血糖；发热、呕吐、腹泻或血糖持续高于13.9毫摩尔每升时，需增加至每4至6小时一次。

2、血酮监测：血糖超过13.9毫摩尔每升，或出现恶心、腹痛、呼吸深快时，应检测血酮或尿酮。血酮≥1.5毫摩尔每升提示需及时就医评估。

3、胰岛素使用：1型糖尿病患者不可自行停用基础胰岛素，即使进食减少也需按医嘱调整剂量。胰岛素泵使用者需每2至3天更换输注部位，出现不明原因高血糖时立即检查管路。

4、感染防控：呼吸道、泌尿道、皮肤感染是常见诱因。出现发热、咳嗽、尿痛、伤口红肿时，应尽早就诊，避免感染诱发代谢紊乱。

5、饮食与补水：避免长时间饥饿或极低碳水化合物饮食。呕吐、腹泻或高热时，每1至2小时补充100至200毫升温水或口服补液盐，防止脱水加重。

6、运动管理：血糖高于13.9毫摩尔每升且血酮升高时，应暂停剧烈运动，因运动可进一步升高血糖和酮体。

7、就医指征：出现持续呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气有烂苹果味、意识模糊或脱水表现，需立即急诊处理。

国际糖尿病联盟发布的《糖尿病酮症酸中毒管理指南》指出，糖尿病酮症酸中毒的死亡率在规范诊疗条件下可降至1%以下，但延误就诊会明显增加风险。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）亦强调，患者教育与自我监测是预防急性并发症的基础措施。

预防糖尿病酮症酸中毒依靠规律监测、规范使用胰岛素、及时处理感染和脱水，以及识别呕吐、腹痛、深大呼吸等预警表现。任何血糖持续升高或不适加重的情况，均应尽快就医。

常见问题

可以显著降低风险，但不能保证完全避免。规律监测血糖血酮、不擅自停用胰岛素、及时处理感染，是减少发生的关键措施。

否。部分患者血糖仅轻度升高甚至接近正常，仍可能出现酮症酸中毒，需结合血酮、症状和血气分析判断。

否。多数情况下需继续使用基础胰岛素，并根据血糖和进食情况调整剂量，具体方案应由医生指导。

持续呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气有烂苹果味、意识改变或严重脱水，均需立即急诊处理。

病情稳定者不必每天测。血糖超过13.9毫摩尔每升，或伴发热、呕吐、腹痛时，应检测血酮。

参考资料

[1] 国际糖尿病联盟. 糖尿病酮症酸中毒管理指南.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病急性并发症诊治专家共识.