糖尿病酮症酸中毒为何要进行足部检查

糖尿病酮症酸中毒患者必须进行足部检查，因为该急症可导致严重脱水、循环障碍与神经功能损害，足部是最易发生缺血、感染及隐匿性损伤的部位，早期检查能发现危险病变并降低截肢风险。

1、循环障碍与足部缺血：糖尿病酮症酸中毒时严重脱水与酸性代谢产物堆积可导致外周血管收缩，足部作为肢体末端，血流灌注下降最为明显。若未及时检查，可能遗漏足趾发绀、皮温降低、足背动脉搏动减弱等缺血征象。

2、神经病变掩盖疼痛：长期高血糖可造成周围神经损害，糖尿病酮症酸中毒患者常合并痛觉、温度觉减退。足部即使存在溃疡、水疱或异物刺伤，也可能无痛感，若不主动检查，感染可在数日内迅速扩散。

3、感染风险显著升高：高血糖环境利于细菌繁殖，糖尿病酮症酸中毒本身可视为感染诱因或结果。足部微小伤口在免疫力下降时易发展为蜂窝织炎、骨髓炎甚至坏死性筋膜炎。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病足防治指南（2019版）》明确要求，糖尿病急性并发症患者应每日检查双足。

4、操作步骤与观察要点：脱去鞋袜，在充足光线下对比双足。观察足底、足趾间、足跟有无破损、水疱、胼胝、变色。用手指背侧触摸足背动脉与胫后动脉搏动。用棉絮轻触足背皮肤评估感觉。发现任何异常需记录并交由糖尿病足专科处理。

5、第一手案例：一名58岁男性因糖尿病酮症酸中毒急诊入院，血糖28.6毫摩尔每升，血酮体阳性。入院时未主动诉足部不适。护士按流程检查双足，发现右足跟一处2厘米×3厘米黑色焦痂，周围红肿，患者无痛感。立即请血管外科会诊，确诊为缺血性溃疡合并感染。经清创、抗感染及血糖管理，住院21天后保肢成功。若未执行足部检查，该病变可能被遗漏至不可逆坏死。

6、统计数据支持：国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球每20秒就有1例糖尿病患者因足部问题截肢。中国糖尿病足防治指南（2019版）指出，约15%至25%的糖尿病患者一生中会发生足溃疡，其中糖尿病酮症酸中毒等急性代谢紊乱状态会进一步增加足部坏疽风险。

糖尿病酮症酸中毒期间足部检查是评估外周循环与感染的必要环节，可发现无痛性溃疡、缺血体征及隐匿感染。检查频率为入院时立即执行，病情稳定者每日至少一次；若出现足部皮温改变或新发破损，需增加至每8小时一次并请专科会诊。忽视足部检查可能延误截肢时机。

常见问题

是。神经病变可导致痛觉丧失，无痛不代表无损伤。足部溃疡、水疱或异物在无痛情况下仍可快速进展为严重感染，必须通过主动检查发现。

包括足底、足趾间、足跟有无破损、水疱、胼胝、变色；触摸足背动脉与胫后动脉搏动；用棉絮评估足背感觉；对比双足皮温与颜色。

入院时立即执行。病情稳定者每日至少一次。若出现皮温降低、新发破损或足背动脉搏动减弱，需增加至每8小时一次并请专科会诊。

立即记录伤口大小、颜色、渗出及周围红肿范围，通知糖尿病足专科或血管外科会诊。禁止自行涂抹药膏或热敷，避免加重感染与缺血。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华糖尿病杂志, 2019.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病足全球负担报告. 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病酮症酸中毒诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2013.