哪些原因会引起糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒的核心诱因是胰岛素绝对或相对缺乏，叠加升糖激素过多，最常见于1型糖尿病患者的胰岛素中断或感染。2型糖尿病患者在严重应激、急性疾病或使用某些药物时同样可能发生。

感染因素：感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱发因素，占全部诱因的40%至50%。肺部感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染及胃肠道感染均可导致机体应激反应增强，升糖激素分泌增加，胰岛素抵抗加重，从而诱发代谢紊乱。根据中国糖尿病防治指南（2020年版）的引用，感染是糖尿病酮症酸中毒的首要诱因。

胰岛素治疗中断：1型糖尿病患者若擅自停用胰岛素或减少剂量，可在数小时至数天内发生糖尿病酮症酸中毒。胰岛素泵故障或导管堵塞导致胰岛素输注中断，同样会迅速引起血糖升高和酮体生成。一项发表于2021年《中华糖尿病杂志》的多中心研究统计了326例糖尿病酮症酸中毒住院患者，其中因胰岛素中断诱发者占28.5%。

急性应激状态：急性心肌梗死、脑卒中、急性胰腺炎、创伤、手术等应激状态可导致体内儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素等升糖激素大量释放，拮抗胰岛素作用，促使脂肪分解加速，游离脂肪酸氧化生成大量酮体。这类诱因在2型糖尿病患者中更为常见。

药物因素：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、拟交感神经药物等可升高血糖或加重胰岛素抵抗。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂在极少数情况下可诱发正常血糖性糖尿病酮症酸中毒，需引起临床关注。此类药物相关诱因需在医生评估后调整方案。

饮食失调与酒精：暴饮暴食、高糖高脂饮食可加重代谢负担。酗酒可抑制糖异生，导致低血糖与酮体生成并存。长期饥饿或极低碳水化合物饮食亦可诱发酮症倾向。

特殊生理状态：妊娠期糖尿病患者在孕中晚期胰岛素抵抗加重，若血糖控制不佳，可发生糖尿病酮症酸中毒。青少年青春期生长激素分泌增加，情绪波动大，治疗依从性差，亦为高发人群。

糖尿病酮症酸中毒的预防关键在于规律使用胰岛素、及时控制感染、避免擅自停药，并在应激状态下加强血糖和血酮监测。出现恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气烂苹果味时需立即就医。感染与胰岛素中断是两大核心诱因，早期识别并去除诱因可显著降低发生风险。

常见问题

是感染。感染占全部诱因的40%至50%，肺部、泌尿系统和皮肤感染均可诱发，需及时控制感染源。

会。擅自停用或减少胰岛素可在数小时至数天内诱发糖尿病酮症酸中毒，胰岛素泵故障同样会导致。

会。2型糖尿病在严重感染、急性心肌梗死、脑卒中、创伤或使用糖皮质激素等情况下同样可能发生。

糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、拟交感神经药物等可升高血糖。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂在极少数情况下可诱发正常血糖性糖尿病酮症酸中毒。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华糖尿病杂志. 糖尿病酮症酸中毒住院患者诱因多中心研究. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病诊疗规范（2019年版）.