诊断为脑卒中后应该如何正确处理

脑卒中后应立即拨打120，在发病4.5小时内到达具备卒中救治能力的医院，越早接受规范治疗，神经功能保留的可能性越大。院前不可自行服药、进食或等待症状自行缓解，每延误1分钟约190万个脑细胞死亡，这是中国卒中学会2023年发布的数据。

脑卒中识别与呼救

1、识别口诀“中风120”：看1张脸是否不对称，查2只手臂是否单侧无力，聆听讲话是否清晰，任一异常立即拨打120。

2、记录发病时间：精确到分钟，这是医生判断能否溶栓或取栓的核心依据，发病时间不明者治疗选择受限。

3、保持呼吸道通畅：将患者侧卧，头部略抬高，解开衣领，有假牙者取出，防止呕吐物误吸。

4、禁止自行喂药喂水：阿司匹林、安宫牛黄丸等均不可在院前自行给予，脑出血与脑缺血处理方向相反，误用可能加重病情。

5、禁止掐人中、放血、摇晃患者：这些操作无循证依据，且可能延误转运。

院内规范处理流程

1、急诊评估：到院后10分钟内完成病史采集与体格检查，25分钟内完成头颅CT平扫，这是《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》推荐的时间节点。

2、静脉溶栓：发病4.5小时内、无禁忌证的缺血性脑卒中患者，可采用阿替普酶静脉溶栓，需由卒中团队评估后决定。

3、血管内治疗：大血管闭塞患者，发病6小时内可评估机械取栓，部分经影像筛选的患者时间窗可延长至24小时。

4、脑出血处理：以控制血压、降低颅内压、必要时外科手术为主，与缺血性脑卒中路径完全不同。

5、收入卒中单元：病情稳定后转入卒中单元进行监护，可降低病死率与致残率，该结论来自多项国际多中心随机对照试验。

康复与二级预防

1、康复启动时机：生命体征平稳后24至48小时即可开始床旁康复，包括良肢位摆放与被动关节活动。

2、吞咽评估：进食前需完成洼田饮水试验，存在吞咽障碍者应留置胃管，防止吸入性肺炎。

3、血压管理：缺血性脑卒中急性期血压控制在130/80毫米汞柱以下需个体化，病情稳定者逐步达标；脑出血患者急性期降压幅度需谨慎。

4、二级预防：非心源性缺血性脑卒中常用抗血小板药物，心源性栓塞者需抗凝，具体方案由专科医生根据病因分型决定。

5、随访节点：出院后1个月、3个月、6个月、12个月各复诊一次，复查血脂、血糖、颈动脉超声等项目。

脑卒中处理的核心是快速识别、尽快到院、由卒中团队按病因分型施治，院前不自行用药，院后坚持康复与二级预防。

常见问题

否。脑卒中可能导致视野缺损、肢体无力或意识障碍，自驾会危及自身与他人安全，必须呼叫120由急救人员转运。

是。症状自行缓解可能是短暂性脑缺血发作，属于脑卒中的高危预警，需尽快到神经内科评估，短期内发生脑卒中的风险较高。

生命体征平稳后24至48小时即可开始床旁康复，包括良肢位摆放和被动活动，具体启动时间由康复医师根据病情决定。

是。二级预防用药通常需长期坚持，擅自停药会显著增加复发风险，具体药物与疗程由神经内科医生根据病因分型制定。

缺血性脑卒中急性期需个体化控制，病情稳定者逐步降至130/80毫米汞柱以下；脑出血患者降压幅度需更谨慎，由医生动态调整。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[2] 中国卒中学会. 中国卒中中心建设与管理指导规范. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南. 中华神经科杂志.

[5] 王拥军. 脑卒中防治科普手册. 人民卫生出版社.