如何对重症脑卒中的患者进行抢救

重症脑卒中抢救的核心是尽早识别并快速转运至具备卒中救治能力的医院，在发病4.5小时内评估静脉溶栓适应症，同时维持气道、呼吸、循环稳定，避免二次脑损伤。院前与院内衔接速度直接决定患者预后，每提前1分钟救治，可挽救约190万个脑细胞。

1、快速识别与呼叫急救：采用面臂语言试验或中国急性卒中识别工具，观察面部是否不对称、单侧手臂是否无力、言语是否含糊。任一异常立即拨打120，明确告知疑似卒中及最后正常时间。禁止自行喂水、喂药或等待症状自行缓解。

2、院前气道与呼吸管理：若患者意识障碍、呕吐或血氧饱和度低于94%，将头部偏向一侧，清除口腔异物，必要时放置口咽通气道。给予氧气使血氧饱和度维持在94%至98%，避免过度通气。无低血糖证据时不常规补糖。

3、循环与血压调控：建立静脉通道，监测心率、血压和心律。缺血性卒中准备溶栓者，血压需控制在185/110毫米汞柱以下；未溶栓者除非收缩压超过220毫米汞柱或舒张压超过120毫米汞柱，否则不急于降压。出血性卒中收缩压超过220毫米汞柱时需谨慎降压，幅度不超过基础值的20%。

4、快速转运与预通知：选择最近具备卒中中心的医院，转运途中持续监测生命体征。提前通知急诊科启动卒中绿色通道，包括CT室、检验科和神经科。根据中国国家卒中登记数据，发病至到院时间每缩短15分钟，院内死亡率相对下降约5%。

5、院内急诊评估与影像检查：到院后10分钟内完成神经功能评估，25分钟内完成头颅CT平扫，以鉴别缺血与出血。同时抽血查血糖、凝血功能、血常规。怀疑大血管闭塞者，加做CT血管成像或磁共振血管成像。

6、再灌注治疗决策：缺血性卒中发病4.5小时内且无禁忌，可考虑静脉溶栓；发病6小时内大血管闭塞，评估血管内取栓。出血性卒中根据血肿位置和量，评估是否需神经外科手术。所有决策需结合患者年龄、基础疾病和家属意愿。

7、并发症紧急处理：出现瞳孔不等大、血压骤升或意识加深，提示颅内压增高，需抬高床头30度，避免颈部受压。癫痫发作时保护气道，不强行按压肢体。血糖低于3.9毫摩尔每升或高于10毫摩尔每升均需处理。

8、重症监护与病因筛查：收入卒中单元或神经重症监护室，持续心电、血压、血氧监测。24小时内完成心电图、心脏超声和颈动脉超声，查找房颤、动脉夹层等病因。吞咽功能评估前禁食，防止误吸。

重症脑卒中抢救依赖时间窗内再灌注与系统化生命支持，院前识别、快速转运和院内绿色通道是三个关键环节。任何环节延迟均可能增加死亡和残疾风险。

常见问题

否。意识障碍或吞咽困难者喂药易致误吸和窒息，且该药不能替代溶栓或取栓。任何药物均需经急诊医生评估后使用。

不是。部分大血管闭塞患者发病6小时内仍可评估取栓，后循环卒中时间窗可能更长。需影像和神经科医生个体化判断。

立即拨打120，记录最后正常时间，保持患者侧卧或头偏一侧，不喂水喂药，等待急救人员到达并送至卒中中心。

是。意识障碍、呼吸不稳定、血压剧烈波动或需术后监护者，应收入神经重症监护室进行持续生命体征监测和并发症处理。

否。缺血性卒中准备溶栓者需特定血压阈值才降压，未溶栓者通常不急于降压。自行服药可能加重脑缺血，需由医生决策。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则. 2018.

[4] 中国卒中学会. 中国卒中报告2022. 中国卒中杂志, 2022.