胃角BorrmannⅣ型癌如何治疗

胃角BorrmannⅣ型癌的治疗以根治性手术为核心，若无法根治切除，则采用化疗、靶向治疗、免疫治疗等全身综合方案，部分病例可联合放疗或转化治疗后再评估手术机会。

胃角BorrmannⅣ型癌的治疗策略

1、根治性手术：：BorrmannⅣ型癌呈弥漫浸润生长，胃壁增厚僵硬，早期易发生腹膜播散。若影像学评估无远处转移且能达到R0切除，应行根治性胃切除术联合D2淋巴结清扫。根据《中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南（2024版）》，R0切除是唯一可能实现长期生存的手段。但该型癌常因边界不清、浸润范围广，实际R0切除率低于30%。

2、围手术期化疗：：对于局部进展期、评估可切除的病例，推荐术前新辅助化疗联合术后辅助化疗。常用方案为氟尿嘧啶类联合铂类，围手术期化疗可提高R0切除率并改善生存。中国胃肠肿瘤外科联盟2019年发布的数据显示，接受围手术期化疗的局部进展期胃癌患者，3年无病生存率较单纯手术提高约10%至15%。

3、转化治疗：：部分初诊判断为不可切除的BorrmannⅣ型癌，经全身化疗或化疗联合靶向治疗后，若肿瘤降期达到可切除标准，可再评估手术。转化治疗后的手术时机和获益人群需由多学科团队讨论决定。

4、全身药物治疗：：无法手术或术后复发转移者，以全身药物治疗为主。根据分子分型选择方案：人表皮生长因子受体2阳性者可在化疗基础上联合曲妥珠单抗；程序性死亡受体配体1联合阳性分数较高者，可考虑免疫检查点抑制剂联合化疗。具体药物选择须由肿瘤内科医师依据病理及分子检测结果决定。

5、放疗：：胃角BorrmannⅣ型癌对放疗敏感性有限，放疗多用于局部症状控制，如出血、梗阻或疼痛的姑息治疗，不作为常规根治手段。

6、多学科团队诊疗：：该型癌异质性强，建议由胃肠外科、肿瘤内科、影像科、病理科组成多学科团队，共同制定个体化方案。首次治疗决策对预后影响显著。

需要关注的问题

BorrmannⅣ型癌因弥漫浸润特性，术前分期常被低估，腹腔镜探查联合腹腔脱落细胞学检查有助于发现隐匿性腹膜转移。治疗全程需动态评估，每2至3个周期复查影像学，及时调整策略。

胃角BorrmannⅣ型癌预后总体较差，治疗需以根治性手术为目标，不能手术者依靠全身综合治疗争取转化机会，全程多学科管理是改善结局的关键。

常见问题

不一定。需先评估有无远处转移及能否R0切除。无远处转移且可达R0切除者可直接手术；否则先化疗或转化治疗再评估。

不完全一样。该型弥漫浸润、易腹膜播散，R0切除率低，更强调术前分期、腹腔探查及围手术期综合治疗。

是。建议检测人表皮生长因子受体2、程序性死亡受体配体1等标志物，结果可指导靶向或免疫治疗选择。

以化疗为基础，联合靶向或免疫治疗；部分患者经转化治疗降期后可再评估手术，局部症状可辅以放疗。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南（2024版）. 北京: 人民卫生出版社, 2024.

[2] 中国胃肠肿瘤外科联盟. 中国局部进展期胃癌围手术期化疗生存分析报告. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.