全膝关节置换手术中会更换哪些部分

全膝关节置换手术并非切除整个膝关节，而是对股骨远端、胫骨近端及髌骨关节面三处已磨损的骨与软骨表面进行精确切除，并分别安装金属假体与高分子聚乙烯垫片，从而重建光滑的关节面并矫正下肢力线。手术保留侧副韧带等稳定结构，仅替换病变部位。

假体替换的具体部位

1、股骨侧：切除股骨远端约8至10毫米骨质，安装弧形金属股骨假体，覆盖股骨髁并形成与垫片匹配的滚动面。该部件承担屈伸活动中股骨与胫骨之间的压力传导。

2、胫骨侧：垂直切除胫骨平台约8至10毫米骨质，置入带金属托的胫骨假体，其上锁定超高分子量聚乙烯垫片，作为股骨假体的滑动对合面。垫片厚度依软组织张力选择，通常在9至15毫米之间。

3、髌骨侧：对髌骨关节面进行修整，切除约8至10毫米骨质后安装聚乙烯髌骨假体，恢复髌股关节滑动轨迹。是否置换髌骨需依据术中软骨磨损程度决定，并非全部病例均行此步骤。

4、保留结构：前后交叉韧带中，后交叉韧带常被保留，前交叉韧带多因假体设计而切除；内外侧副韧带、关节囊与伸膝装置均予保留，以维持关节稳定性。

关键证据与数据

中华医学会骨科学分会发布的《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识》指出，规范化的假体安放与软组织平衡是影响全膝关节置换术后功能的核心因素。一项发表于《中华骨科杂志》2021年的多中心研究纳入国内12家医院共1876例初次全膝关节置换病例，结果显示术后5年假体生存率为97.2%，其中因假体松动行翻修者占1.1%。该数据说明，在严格掌握适应证与规范操作下，假体长期存留比例较高。

术后注意要点

术后早期需在康复师指导下进行踝泵、股四头肌等长收缩及关节活动度训练，通常术后第1天即可下地站立，术后2至3周逐步过渡至助行器辅助行走。假体周围感染是严重并发症，接受牙科操作或存在皮肤感染时需告知医生。假体存在磨损年限，体重指数超过35者磨损速度可能加快，建议控制体重。若出现关节红肿热痛、持续发热或假体区域异常响声，应及时就诊排查感染或松动。

常见问题

否。手术仅切除股骨远端、胫骨近端及髌骨关节面的病变骨质与软骨，侧副韧带、关节囊等稳定结构均予保留，并非切除整个膝关节。

否。是否安装髌骨假体需依据术中髌骨软骨磨损程度决定，软骨磨损较轻者可仅修整髌骨边缘而不置换。

国内多中心研究显示术后5年假体生存率为97.2%，多数假体在规范使用下可维持15至20年，具体年限受体重、活动量及骨质条件影响。

通常术后第1天可在助行器辅助下站立，术后2至3周逐步过渡至辅助行走，完全弃拐时间依肌力恢复情况而定。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识. 中华骨与关节外科杂志, 2016.

[2] 王坤正, 等. 初次全膝关节置换术后假体生存率的多中心回顾性研究. 中华骨科杂志, 2021.

[3] 裴福兴, 等. 膝关节置换术围术期康复管理. 中国修复重建外科杂志, 2019.