肺癌早期信号

肺癌早期可能没有明显症状，部分患者通过低剂量螺旋计算机断层扫描筛查发现病灶。出现持续咳嗽、痰中带血、胸痛、声音嘶哑等表现时，需及时到呼吸科或胸外科就诊评估，而非自行观察等待。

需要留意的表现

1、咳嗽性质改变：长期吸烟者若咳嗽从间歇性转为持续性，或咳嗽声音变调，超过两周不缓解，应警惕。普通感冒引起的咳嗽多在1至2周内减轻。

2、痰中带血：痰液中出现血丝、血点，呈间断出现，是较具提示意义的表现之一。出血量可多可少，但不应以出血量少而忽视。

3、胸痛：表现为固定位置的隐痛或钝痛，深呼吸、咳嗽时加重，与体位改变关系不大。若疼痛持续超过一周且无外伤史，需进一步检查。

4、声音嘶哑：肿瘤累及喉返神经时可出现声音改变，通常不伴咽痛，按咽喉炎处理两周无效者应做胸部影像检查。

5、反复同一部位肺部感染：同一肺段反复出现炎症，抗感染治疗后短期好转又复发，需排除气道内占位性病变。

6、不明原因消瘦与乏力：半年内体重下降超过原体重的百分之五，且无主动减重行为，应纳入排查范围。

筛查与数据

低剂量螺旋计算机断层扫描是目前证据较充分的筛查手段。国家卫生健康委员会发布的《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》提出，对50至74岁、吸烟史达到20包年及以上、或长期接触二手烟及职业致癌物的人群，建议每年进行一次低剂量螺旋计算机断层扫描筛查。国际早期肺癌行动计划数据显示，参与年度低剂量螺旋计算机断层扫描筛查的高危人群中，约百分之八十五的检出肺癌属于早期，接受手术后十年生存率可达百分之九十二，该数据来源于国际早期肺癌行动计划研究团队于2006年发表于《新英格兰医学杂志》的结果。

常见误区

• 胸片正常不代表没有问题：普通胸部X线对直径小于1厘米的病灶敏感度有限，高危人群筛查应选择低剂量螺旋计算机断层扫描。
• 没有症状不等于没有病灶：早期周围型肺癌常位于肺组织边缘，不刺激气道，因此不引起咳嗽或咯血。
• 肿瘤标志物正常不能排除：单项血清标志物阴性无法作为排除依据，需结合影像学判断。

出现上述任一表现，且属于吸烟、有肺癌家族史、长期接触石棉或氡等职业暴露人群，应尽快完成胸部低剂量螺旋计算机断层扫描。非高危人群若症状持续两周以上不缓解，同样建议就诊。筛查发现肺结节后，需按医生制定的时间间隔复查，而非一次性检查后不再随访。

常见问题

否。早期周围型肺癌常无咳嗽，因病灶位于肺边缘未刺激气道。中央型肺癌较早出现刺激性干咳。是否咳嗽取决于病灶位置与大小。

否。支气管扩张、肺结核、肺炎等也可引起痰中带血。但该表现需认真排查，建议尽早完成胸部影像检查，由医生结合病史判断。

高危人群一般每年一次。具体间隔需根据首次筛查结果、结节大小与形态调整。发现结节后复查时间由医生确定，不可自行延长。

会。二手烟、厨房油烟、氡暴露、家族遗传因素均可增加风险。不吸烟者出现持续呼吸道症状超过两周，同样需要就诊评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[2] 国际早期肺癌行动计划研究团队. 低剂量螺旋计算机断层扫描筛查肺癌的十年生存结果. 新英格兰医学杂志, 2006.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 肺结节诊治中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2018.