肺癌的早期信号

肺癌早期常无明显症状，部分患者仅表现为持续不愈的刺激性干咳或痰中带血丝。低剂量螺旋计算机断层扫描筛查可在症状出现前发现早期病灶，高危人群应定期接受筛查。

需要关注的呼吸道表现

1、持续性干咳：咳嗽超过3周且抗感染治疗效果不佳，尤其是无吸烟史者出现刺激性干咳，需警惕气道内病变。

2、痰中带血：间断出现血丝痰或少量咯血，血液多呈鲜红色，与痰液混合，该表现需与支气管扩张、肺结核等鉴别。

3、声音嘶哑：肿瘤累及喉返神经时可出现声音嘶哑，常持续加重且不伴咽痛。

4、胸闷气短：病灶阻塞气道或合并胸腔积液时出现活动后气促，平卧时加重。

需要关注的肺外表现

5、不明原因体重下降：6个月内体重下降超过原体重的5%，且无主动减重行为。

6、持续低热：体温波动于37.3至38摄氏度，抗感染治疗无效。

7、胸背部隐痛：疼痛位置固定，与呼吸或体位相关，逐渐加重。

8、杵状指：手指末端增生肥大呈鼓槌状，可伴关节疼痛。

筛查与数据

低剂量螺旋计算机断层扫描是目前证据较充分的筛查手段。美国国家肺癌筛查试验于2011年发表于《新英格兰医学杂志》，该研究纳入53454名55至74岁高危吸烟者，结果显示，与胸部X线摄影相比，低剂量螺旋计算机断层扫描使肺癌死亡率降低20%。中国国家卫生健康委员会发布的《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》建议，50至74岁且吸烟量达到20包年、或长期接触石棉及氡等职业暴露人群，每年进行一次低剂量螺旋计算机断层扫描筛查。

处理原则

出现上述任一表现且持续2周以上，应至呼吸科就诊，完成胸部影像学检查。影像发现肺结节时，依据结节大小、密度和边缘特征决定随访间隔：直径小于6毫米的实性结节，通常12个月后复查；直径6至8毫米者，6个月后复查；直径大于8毫米或呈磨玻璃样改变者，需缩短至3个月并评估手术指征。病理活检是确诊依据，早期非小细胞肺癌经规范治疗后五年生存率可达70%以上。

肺部异常信号持续存在时，尽早就医完成影像评估，是发现早期肺癌并改善预后的关键环节。

常见问题

否。部分早期肺癌患者无任何咳嗽表现，仅在体检影像检查时发现肺部结节，因此不能仅凭有无咳嗽判断是否存在肺癌。

否。支气管扩张、肺结核、肺炎等均可引起痰中带血，但该症状持续出现时必须就医排查，不能自行观察等待。

高危人群建议每年一次。50至74岁、吸烟量达20包年或长期职业暴露者，应遵医嘱定期筛查，普通人群无需每年进行。

否。多数小结节为良性，需依据大小和密度决定随访间隔，直径小于6毫米的实性结节通常12个月后复查即可。

参考资料

[1] 美国国家肺癌筛查试验. 低剂量螺旋计算机断层扫描筛查对肺癌死亡率的影响. 新英格兰医学杂志, 2011.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 肺结节诊治中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2018.