晚上突然肩膀疼怎么回事

夜间突发肩部疼痛需首先排除急性心肌梗死、急性胆囊炎等牵涉痛，若伴胸闷、腹痛或呼吸困难，应立即急诊就医；若仅为肩关节局部疼痛，常见原因为肩周炎急性发作、肩袖损伤或睡姿压迫。

1、心脏源性牵涉痛：心肌缺血可表现为左肩及左臂内侧突发疼痛，常伴胸闷、出汗、气短。中国急性心肌梗死注册研究显示，约百分之十五至二十的急性心肌梗死患者以肩痛、牙痛等非典型症状起病，其中夜间发作者占比更高。此类情况需立即拨打急救电话，不可自行服药观察。

2、胆囊源性牵涉痛：急性胆囊炎或胆石症发作时，炎症刺激膈神经可放射至右肩及肩胛区，多伴右上腹痛、恶心。进食油腻晚餐后夜间平卧时更易诱发。腹部超声检查可明确诊断。

3、肩周炎急性发作：肩关节周围炎在夜间静止时炎症渗出物积聚，疼痛感受器敏感性升高。国内一项针对肩周炎患者的临床调查发现，约百分之七十的患者主诉夜间疼痛加重，影响睡眠。病情稳定者白天可进行钟摆运动，每次五至十分钟，每日两至三次；疼痛剧烈期间应减少主动活动，以健侧手辅助被动前屈和外旋。

4、肩袖损伤：肩袖肌腱在夜间受牵拉或受压时疼痛明显，多见于有上肢过顶动作史者。患侧卧位可加重症状，仰卧位时患肢下方垫枕使肩关节轻度外展可减轻张力。磁共振检查是明确肩袖撕裂程度的主要手段。

5、睡姿压迫：侧卧时下方肩关节持续受压超过两小时，可导致局部缺血性疼痛。仰卧位时双臂自然放置于身体两侧，避免上举过头。枕头高度以侧卧时颈椎与胸椎保持水平为宜，通常为十至十二厘米。

6、钙化性肌腱炎：肩袖肌腱内钙盐沉积急性吸收期可引发剧烈夜间痛，疼痛程度常被描述为难以忍受。X线片可见肩袖区高密度影。急性期以休息和冷敷为主，每次十五至二十分钟。

夜间突发肩痛若伴随胸闷、恶心、发热或呼吸困难，需立即就医排除内脏疾病。单纯肩关节局部疼痛且无全身症状者，可先调整睡姿并观察，若连续三晚发作或疼痛影响睡眠，应至骨科或康复科就诊。肩部疼痛反复发作者，日常应避免突然提拉重物和长时间过顶动作。

常见问题

否，仅肩部局部疼痛且无胸闷、气短、出汗时不需要。若伴上述症状，需立即拨打急救电话，因心肌梗死可表现为左肩痛。

是，侧卧时下方肩关节持续受压可致局部缺血性疼痛。仰卧位双臂自然放置，侧卧时枕头高度十至十二厘米有助于减轻压迫。

是，肩周炎夜间静止时炎症渗出物积聚，疼痛感受器敏感性升高。约百分之七十的患者主诉夜间痛加重，需调整睡姿并规范康复。

否，未明确病因前不宜自行用药。若为心肌梗死或胆囊炎，止痛药可能掩盖病情。应先就医明确诊断，由医生决定处理方案。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2019.

[2] 中国急性心肌梗死注册研究协作组. 中国急性心肌梗死注册研究年度报告. 中国循环杂志, 2020.

[3] 中华医学会骨科学分会. 肩关节周围炎诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.

[4] 王岩, 等. 肩袖损伤诊断与治疗专家共识. 中华创伤骨科杂志, 2019.

[5] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.