肺动脉高压会引起胸痛是什么原因

肺动脉高压引起胸痛，主要因右心室负荷增加、心肌耗氧与供氧失衡，以及肺动脉扩张牵拉血管壁神经所致。胸痛可表现为活动后加重，也可能在静息时出现，需与心绞痛、肺栓塞等鉴别。

肺动脉高压引起胸痛的机制

1、右心室心肌缺血：肺动脉压力升高使右心室做功增加，心肌耗氧量上升，而冠状动脉灌注在收缩期减少，造成氧供不足，引发胸痛。2022年欧洲心脏病学会与欧洲呼吸学会联合发布的肺动脉高压指南指出，右心室缺血是症状产生的重要环节。

2、肺动脉扩张牵拉：肺动脉主干及分支在压力升高时扩张，牵拉血管外膜神经末梢，产生类似主动脉夹层的钝痛或压迫感。该机制在特发性肺动脉高压患者中较常见。

3、心包受累：右心室扩大可压迫心包，或合并心包积液时刺激心包牵张感受器，引起持续性胸痛，卧位时可能加重。

4、冠状动脉受压：极重度肺动脉扩张可压迫左主干冠状动脉，导致心肌缺血，此类情况少见但需警惕。2021年中国肺高血压诊断和治疗指南提及，需通过冠状动脉造影排除。

5、合并症叠加：肺动脉高压患者若合并冠心病、贫血或甲状腺功能亢进，胸痛阈值下降，症状更易出现。临床需先排除急性冠脉综合征。

需要区分的情况

• 胸痛若为压榨性、持续超过20分钟，伴大汗、恶心，需优先排除急性心肌梗死。
• 胸痛随呼吸加重、伴咯血，需警惕肺栓塞或肺动脉原位血栓形成。
• 胸痛局限于胸骨后、与活动无关，且伴晕厥，提示右心衰竭终末期。

临床数据与处理原则

2023年中华医学会心血管病学分会发布的肺高血压流行病学调查显示，我国肺动脉高压患者中约38%曾出现胸痛症状，其中特发性肺动脉高压占比更高。胸痛出现往往提示右心功能代偿期向失代偿期过渡。病情稳定者每3至6个月复查超声心动图；调整靶向药物期间需每月评估右心功能。禁止自行使用硝酸酯类药物，因可能加重右心前负荷不足。

胸痛是肺动脉高压右心负荷增加和肺动脉牵拉的表现，需排除急性冠脉事件。出现新发或加重胸痛应立即就医，避免延误。

常见问题

肺动脉高压胸痛多与活动相关，但硝酸酯类药物不能缓解；心绞痛含服硝酸甘油后数分钟可缓解。两者需冠状动脉造影鉴别。

否。胸痛可由肺动脉扩张或心包牵拉引起，不一定代表压力急剧升高。但新发胸痛需复查右心功能和肺动脉压力。

需做心电图、超声心动图、冠状动脉造影、肺动脉CT血管成像，以及右心导管检查。右心导管是确诊肺动脉高压的金标准。

否。止痛药不解决根本原因，且非甾体抗炎药可能加重右心衰竭。应针对肺动脉高压本身治疗，并排除急性冠脉综合征。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会与欧洲呼吸学会. 肺动脉高压诊断与治疗指南. 2022.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 中国肺高血压诊断和治疗指南. 2021.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 中国肺高血压流行病学调查. 2023.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.