肺动脉高压发作该如何急救

肺动脉高压患者出现急性症状加重时，应立即让患者取坐位或半卧位并给予吸氧，同时拨打急救电话，不可自行加用药物或让患者走动。肺动脉高压危象属于高病死率急症，院前处置的核心是减少耗氧、维持氧合、尽快转运。

认识急性加重的典型表现

1、呼吸困难加重：静息状态下即出现明显气促，活动耐力较平日显著下降。

2、晕厥或黑矇：脑供血不足的直接信号，提示心排血量已无法维持。

3、胸痛与心悸：右心室负荷急剧增加时可出现胸闷、压榨感或心率明显增快。

4、下肢水肿加重与腹胀：右心衰竭加重的表现，提示液体潴留。

5、咯血：部分患者可因肺血管破裂出现痰中带血或整口鲜血。

上述表现中，晕厥与咯血属于高危信号，需按最高优先级处理。

院前急救的具体操作

1、体位管理：让患者保持坐位或半卧位，双腿下垂，减少回心血量，禁止平卧和站立行走。

2、氧疗：家中有制氧设备时立即给予吸氧，流量以维持指脉氧饱和度在90%以上为目标，通常2至4升每分钟。

3、呼叫急救：第一时间拨打120，明确告知调度员患者存在肺动脉高压病史及当前症状。

4、保持镇静：情绪激动会进一步升高肺动脉压力，家属应减少搬动，保持环境安静。

5、携带资料：将既往病历、右心导管报告、近期用药清单和靶向药物名称一并带往医院。

6、禁止事项：不自行加服或停用靶向药物，不给予任何来源不明的口服或注射药物，不进行拍背、按压等操作。

《中国肺高血压诊断和治疗指南（2021）》由中华医学会心血管病学分会发布，其中明确指出肺动脉高压患者出现晕厥、明显呼吸困难加重或咯血时，应按急危重症处理并尽快转诊至具备肺血管病诊疗能力的中心。该指南同时强调，妊娠、感染、停药和不规范减量是常见的急性加重诱因。

一项发表于《中华心血管病杂志》的多中心登记研究显示，我国肺动脉高压患者从症状出现到确诊的平均延迟时间约为24个月，提示公众对该病的识别能力仍有限。这一数据来自中国医学科学院阜外医院牵头开展的全国性注册研究，纳入病例数超过2000例。

肺动脉高压急性加重的院前处置以体位、吸氧、呼叫急救三项为核心，任何自行用药或延误转运都可能加重右心衰竭。患者日常应随身携带疾病信息卡，家属需掌握急救电话与就近具备肺血管病救治能力医院的路线。

常见问题

否。晕厥时扶起站立会加重脑缺血和右心负荷，应立即让患者平卧或取半卧位并抬高下肢，同时呼叫急救。

保持患者坐位、安静、开窗通风，立即拨打急救电话，不要背抱患者下楼，等待专业人员携带设备到场。

否。自行使用止血药物可能掩盖病情，应保持患侧卧位、避免剧烈咳嗽，尽快由急救人员评估处理。

需提前咨询肺血管病专科医生评估病情稳定性，携带足量靶向药物、病历摘要和应急联系卡，飞行中避免长时间不动。

否。急性加重提示右心功能失代偿，多数需要住院调整治疗，拖延可能进展为肺动脉高压危象。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国肺高血压诊断和治疗指南（2021）. 中华心血管病杂志.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 全国肺动脉高压多中心注册研究. 中华心血管病杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 罕见病诊疗指南（2019年版）.