颅内肿瘤临床表现

颅内肿瘤的临床表现取决于肿瘤位置、大小及生长速度，核心症状由颅内压增高与局灶性神经功能缺损共同构成。

颅内肿瘤的临床表现并非单一症状，而是由肿瘤占位效应、颅内压增高及所在功能区受损三方面共同决定。约60%至80%的颅内肿瘤患者以头痛为首发症状，其中以晨起头痛或体位改变时加重为特征。

1、颅内压增高症状：头痛、呕吐与视乳头水肿构成典型三联征。头痛多位于额颞部，呈持续性胀痛，晨起时最明显，咳嗽或用力排便时加剧。呕吐常呈喷射性，与进食无关。视乳头水肿需眼底检查确认，长期存在可致视力下降。

2、局灶性神经功能缺损：症状随肿瘤部位而异。额叶肿瘤可致精神异常、性格改变及对侧肢体无力；顶叶肿瘤引起对侧感觉减退或实体觉丧失；颞叶肿瘤常表现为幻嗅、幻味及复杂部分性癫痫；枕叶肿瘤导致对侧同向性偏盲；小脑肿瘤引发共济失调、眼球震颤及意向性震颤。

3、癫痫发作：约30%至50%的幕上肿瘤患者出现癫痫，可为局限性运动发作或全面性强直阵挛发作。以癫痫为首发表现者，低级别胶质瘤及脑膜瘤更为常见。

4、内分泌与视力视野障碍：垂体腺瘤可致闭经、泌乳、肢端肥大或库欣综合征；视交叉区肿瘤引起双颞侧偏盲。此类症状常缓慢进展，易被忽视。

5、认知与精神症状：额叶及胼胝体肿瘤可致记忆力减退、反应迟钝、淡漠或易激惹。老年患者易被误诊为痴呆或抑郁。

6、脑疝相关表现：肿瘤体积增大或周围水肿加重时，可致意识水平下降、瞳孔不等大、呼吸节律改变。此属急症，需立即就医。

一项基于中国脑肿瘤登记数据的研究显示，2008年至2017年间，头痛与呕吐在颅内肿瘤住院患者中的报告率分别为72.3%和41.6%（来源：中国脑肿瘤登记中心，2018年）。《中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南（2015）》指出，对新发癫痫、进行性偏瘫或不明原因颅内压增高者，应尽早行头颅磁共振成像检查。

需要留意的是，上述表现均非颅内肿瘤独有，脑卒中、颅内感染及脱髓鞘疾病亦可呈现类似症状。症状出现频率与肿瘤性质相关：病情稳定者以慢性头痛及局灶体征为主；肿瘤卒中或囊变时，症状可在数小时内急剧加重。

颅内肿瘤的临床表现由颅内压增高与局灶性神经功能缺损共同构成，症状组合及进展速度因肿瘤部位与病理性质而异。新发持续头痛、癫痫或进行性神经功能缺失，需及时行影像学评估。

常见问题

否。头痛是常见症状之一，但部分患者以癫痫、视力下降或内分泌紊乱为首发表现，甚至无明显头痛。

是。晨起头痛或体位改变时加重是颅内压增高的特征之一，但需结合呕吐、视乳头水肿及影像学检查综合判断。

是。额叶及胼胝体肿瘤常引起记忆力减退、性格改变或淡漠，老年患者易被误诊为痴呆或抑郁。

是。约30%至50%的幕上肿瘤患者出现癫痫，低级别胶质瘤及脑膜瘤以癫痫为首发表现者较为常见。

参考资料

[1] 中国脑肿瘤登记中心. 中国脑肿瘤登记年报（2018）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南（2015）. 中华医学杂志，2015，95(48)：3897-3905.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑胶质瘤诊疗规范（2018年版）. 北京：国家卫生健康委员会，2018.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国颅内压增高诊治专家共识. 中华神经科杂志，2019，52(10)：793-800.