什么是不孕不育

不孕不育是指夫妻在未采取任何避孕措施、保持规律性生活至少12个月后仍未获得临床妊娠。其中，女方因素约占40%，男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%，另有约10%至15%的病因尚不明确。

不孕不育的医学定义与分类

1、时间标准：根据世界卫生组织发布的定义，育龄夫妇在无避孕措施下规律性生活12个月未妊娠即可诊断为不孕不育。若女方年龄超过35岁，这一观察期可缩短至6个月。

2、原发性不孕：指从未获得过临床妊娠的情况。

3、继发性不孕：指曾经有过至少一次临床妊娠，此后在无避孕条件下连续12个月未能再次妊娠。

4、男方因素：包括精子数量异常、精子活力下降、精子形态异常、输精管道梗阻等。

5、女方因素：包括排卵障碍、输卵管阻塞或粘连、子宫内膜异位症、子宫腔粘连等。

6、双方因素：夫妻双方同时存在影响生育的医学问题，或存在免疫性因素、不明原因等。

流行病学数据

据世界卫生组织2023年发布的报告，全球约六分之一育龄人口在一生中会经历不孕不育。中国妇幼健康研究会2022年发布的数据显示，中国育龄夫妇不孕不育发生率约为12%至18%，即每6至8对育龄夫妇中约有1对面临生育困难。

常见病因分布

• 女方排卵障碍：约占女方因素的25%至30%，多囊卵巢综合征是常见原因之一。
• 输卵管因素：约占女方因素的30%至35%，常与盆腔感染、子宫内膜异位症相关。
• 男方精液异常：约占男方因素的50%至60%，包括少精子症、弱精子症、畸形精子症等。
• 不明原因：约占10%至15%，指经过系统检查仍未发现明确病因。

就医评估的基本步骤

1、病史采集：了解月经史、婚育史、手术史、感染史、家族史及生活方式。

2、女方检查：包括基础体温测定、性激素检测、超声监测排卵、输卵管通畅度检查、宫腔镜检查等。

3、男方检查：精液分析是首选检查，通常在禁欲2至7天后进行，必要时复查一次。

4、双方同步评估：建议夫妻同时就诊，避免仅对一方反复检查而延误诊断。

需要关注的风险因素

• 女方年龄超过35岁，卵巢储备功能下降速度加快。
• 体重指数过高或过低，均可影响排卵及精子生成。
• 长期吸烟、过量饮酒、熬夜及高温环境暴露。
• 既往盆腔手术、生殖道感染或子宫内膜异位症病史。
• 甲状腺功能异常、高泌乳素血症等内分泌疾病。

夫妻在未避孕规律性生活12个月仍未妊娠时，应双方同时前往正规医疗机构生殖医学科就诊，女方超过35岁者建议提前至6个月就诊。早期系统评估有助于明确病因并制定后续方案。

常见问题

否。男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%，不孕不育的评估需要夫妻同时进行。

无避孕规律性生活12个月未妊娠可诊断。女方超过35岁，观察期可缩短至6个月。

多数可以。约85%至90%的病例通过系统检查能发现明确或部分病因，约10%至15%为不明原因。

检查前需禁欲2至7天，避免熬夜、饮酒和高温环境，通常需复查一次以确认结果。

是。女方35岁后卵巢储备加速下降，男方年龄增长也与精子质量下降相关，建议尽早评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕不育症实况报道. 2023

[2] 中国妇幼健康研究会. 中国育龄夫妇不孕不育流行病学调查报告. 2022

[3] 中华医学会生殖医学分会. 不孕不育诊疗指南. 人民卫生出版社

[4] 陈子江. 生殖医学. 人民卫生出版社

[5] 中华妇产科杂志. 不孕症诊断与治疗专家共识