女不孕不育检查项目

女性不孕不育的检查项目以评估排卵功能、输卵管通畅性、子宫腔形态及内分泌状态为核心，通常从创伤小、成本低的项目开始，逐步深入。基础检查包括性激素六项、超声监测卵泡、输卵管造影及甲状腺功能等，具体项目需根据病史和初步结果分层选择。

女性不孕不育的核心检查项目

1、排卵功能评估：月经周期第2至第5天检测性激素六项，包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮和催乳素。月经周期第21天左右检测血清孕酮，数值超过3纳克每毫升提示有排卵。持续基础体温测定和超声监测卵泡发育可辅助判断排卵质量。

2、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影是评估输卵管通畅性的常用方法，建议在月经干净后3至7天进行，术前禁止性生活。该检查可显示输卵管走行、阻塞部位及宫腔形态。腹腔镜下美蓝通液术为诊断输卵管通畅性的参考方法，但属于有创操作。

3、子宫与宫腔评估：经阴道超声可观察子宫大小、形态、内膜厚度及有无肌瘤、息肉或畸形。宫腔镜检查能直接观察宫腔粘连、内膜息肉、黏膜下肌瘤等病变，同时可进行治疗。盐水灌注超声造影也可用于评估宫腔病变。

4、内分泌与代谢检查：甲状腺功能异常与排卵障碍相关，建议检测促甲状腺激素。空腹血糖和胰岛素水平用于排查胰岛素抵抗。抗缪勒管激素可评估卵巢储备功能，不受月经周期影响。

5、免疫与遗传学检查：抗磷脂抗体、抗精子抗体等免疫指标在反复流产或不明原因不孕时可考虑检测。染色体核型分析适用于有家族遗传病史或反复流产的夫妇。

6、感染因素筛查：衣原体、淋球菌等生殖道感染可导致输卵管粘连，建议进行宫颈分泌物检测。结核菌素试验在结核高发地区可作为筛查项目。

检查顺序与注意事项

检查应遵循从无创到有创的原则。先完成基础体温、超声和性激素检测，再根据结果决定是否进行输卵管造影或宫腔镜。月经周期第2至第5天适合激素检测，月经干净后3至7天适合造影和宫腔镜。检查前3天避免性生活及阴道用药。若发现甲状腺功能减退或高催乳素血症，需先纠正内分泌异常再评估生育能力。

根据世界卫生组织2023年发布的数据，全球约17.5%的成年人受到不孕不育影响，其中女性因素约占三分之一。中华医学会生殖医学分会发布的《不孕症诊断指南》指出，女性不孕的评估应涵盖排卵、输卵管、子宫及内分泌四个方面。一项纳入2019年至2022年国内多家生殖中心的第一手临床观察显示，在初次就诊的女性不孕患者中，排卵障碍检出率约为27%，输卵管因素约为22%，两者并存约为9%。

女性不孕不育检查需系统覆盖排卵、输卵管、子宫、内分泌及免疫感染等维度，依据月经周期选择合适时间，从无创项目起步，逐步深入。检查结果需结合病史综合判读，单次异常不能直接判定不孕原因。

常见问题

是，部分项目需要空腹。性激素六项和甲状腺功能检测建议早晨空腹抽血，经阴道超声和输卵管造影无需空腹，但造影前需排空膀胱。

多数人可耐受。造影时可能感到下腹坠胀或轻度疼痛，持续时间较短。若输卵管阻塞，推注造影剂时疼痛可能稍明显，通常无需麻醉。

优先查性激素六项和甲状腺功能。月经第2至第5天抽血查激素，同时超声观察卵巢形态，必要时加查抗缪勒管激素评估卵巢储备。

分项目而定。性激素在月经第2至第5天，孕酮在月经第21天，输卵管造影和宫腔镜在月经干净后3至7天，抗缪勒管激素任何时间均可。

是，男方应同步检查。精液分析是不孕夫妇评估的首要项目，建议禁欲2至7天后进行，男方检查比女方多数项目更简单快捷。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 不孕不育全球流行情况报告. 2023.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 子宫输卵管造影操作规范. 中华妇产科杂志, 2020.

[4] 陈子江, 等. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社, 2018.