不孕不育检查项目

不孕不育检查需夫妻双方同步进行，男方以精液分析为核心，女方需评估卵巢功能、输卵管通畅性及宫腔环境，双方均需排查免疫与感染因素。任何一方单独检查均无法完整判断病因，建议在未避孕规律性生活12个月未孕后启动系统评估。

1、男方精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态学。依据世界卫生组织2021年第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，正常精子浓度参考下限为每毫升1600万，前向运动精子比例参考下限为30%。若首次结果异常，需间隔2至4周复查一次。

2、女方卵巢储备评估：月经周期第2至4天检测基础促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇，联合抗米勒管激素及阴道超声窦卵泡计数。抗米勒管激素不受月经周期影响，可随时抽血。35岁以上女性卵巢储备下降速度加快，建议优先完成该项检查。

3、女方输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天，禁性生活，行子宫输卵管造影。该检查可显示宫腔形态及输卵管走行，对输卵管近端阻塞与远端积水的判断具有重要价值。检查后需避孕2周，并观察有无腹痛、发热等感染征象。

4、女方宫腔与盆腔评估：经阴道超声可筛查子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连及卵巢囊肿。必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔病变并取内膜活检。盆腔磁共振成像可用于深部子宫内膜异位症的辅助诊断。

5、双方免疫与感染筛查：女方检测抗精子抗体、抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、甲状腺功能及血糖。双方均需筛查乙肝、丙肝、梅毒、人类免疫缺陷病毒。女方还需检测风疹病毒抗体、巨细胞病毒抗体及弓形虫抗体，避免孕期垂直传播。

6、双方染色体核型分析：适用于反复流产、原发性闭经、严重少弱畸精子症及疑似遗传性疾病者。该检查抽取外周血，培养淋巴细胞后分析染色体数目与结构，报告周期通常为2至4周。

7、排卵监测：女方可通过基础体温测定、尿排卵试纸或阴道超声连续监测卵泡发育。超声监测从月经周期第10天开始，根据卵泡大小每1至3天复查，直至确认排卵。该步骤用于判断排卵障碍及指导同房时机。

中国医学科学院北京协和医院2020年发布的临床资料显示，不孕不育病因中女方因素约占40%，男方因素约占30%，双方共同因素约占20%，不明原因约占10%。因此，夫妻同步检查可缩短诊断周期，避免遗漏男方因素。

结语：夫妻同步完成精液分析、卵巢储备、输卵管造影及免疫感染筛查，是明确不孕不育病因的基础路径。

常见问题

通常需要查2次。首次异常后间隔2至4周复查，两次结果结合判断更准确，单次异常不能直接确诊。

多数人可耐受。扩张宫颈和注入造影剂时可能有下腹坠胀感，持续数分钟，严重疼痛少见。

不需要。抗米勒管激素不受进食和月经周期影响，随时可抽血，但需避开急性感染期。

反复流产、严重少弱畸精子症或疑似遗传病时做。普通不孕夫妇不作为首选筛查项目。

不是必须。基础体温和尿排卵试纸可初筛，但阴道超声判断卵泡发育和排卵更准确。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第六版. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] 中国医学科学院北京协和医院. 不孕不育病因构成临床资料分析. 2020.

[4] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖医学杂志, 2021.