检查不孕不育的项目常规的有哪些

检查不孕不育的常规项目包括女性排卵与输卵管评估、男性精液分析及双方基础内分泌与感染筛查。

女性常规检查项目主要有以下6类：

1、排卵监测：通过基础体温测定、月经周期第21天前后血清孕酮检测或超声连续监测卵泡发育，判断是否存在规律排卵。月经周期紊乱者需延长监测时间。

2、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影是评估输卵管是否阻塞的常用方法，通常安排在月经干净后3至7天进行，术前需排除妊娠及生殖道急性炎症。

3、内分泌评估：月经周期第2至4天检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素、促甲状腺激素，可反映卵巢储备与内分泌状态。

4、超声检查：经阴道超声可观察子宫形态、内膜厚度、卵巢大小及窦卵泡计数，辅助识别子宫肌瘤、子宫内膜息肉、卵巢囊肿等结构异常。

5、感染与免疫筛查：包括衣原体、淋球菌、弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒等病原体检测，以及抗精子抗体、抗磷脂抗体等免疫指标。

6、宫腔与腹腔评估：对超声或造影提示宫腔异常者，宫腔镜可直接观察宫腔粘连、息肉或畸形；腹腔镜用于评估盆腔粘连与子宫内膜异位症。

男性常规检查项目主要有以下3类：

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将精子前向运动比例参考下限定为30%，形态正常率参考下限定为4%。

2、生殖系统超声：评估睾丸、附睾、精索静脉及前列腺结构，识别精索静脉曲张、输精管缺如等异常。

3、内分泌与遗传筛查：对精子浓度低于每毫升500万或促卵泡激素异常者，检测睾酮、促卵泡激素、促黄体生成素、染色体核型及Y染色体微缺失。

双方共同检查项目包括：

1、病史采集：记录月经史、婚育史、手术史、家族遗传病史及用药史。

2、传染病筛查：乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、人类免疫缺陷病毒检测，为后续辅助生殖技术做准备。

3、染色体核型分析：适用于反复流产、原发性闭经或严重少弱精子症人群。

中国妇幼健康研究会2022年发布的《不孕不育诊疗规范》指出，夫妻规律无避孕性生活12个月未妊娠即应启动系统检查，女方年龄≥35岁者建议在6个月未孕时即开始评估。该规范同时强调，检查应遵循男女同步、由简到繁的原则，避免仅对单方反复检查。

需要提示的是，上述项目并非一次性全部完成，临床通常根据初步结果分层选择。月经周期规律且精液参数正常者，可优先完成排卵监测与输卵管造影；存在明确精液异常者，应优先围绕男性因素深入排查。检查时机与项目组合需结合个体月经周期、既往病史及初步筛查结果确定。

常见问题

是。男性精液分析无创且成本较低，应与女性检查同步启动，避免仅对女方反复排查而延误男方因素诊断。

多数人可耐受。造影时宫颈牵拉与造影剂推注可能引起下腹坠胀，通常持续数分钟，严重疼痛少见。

禁欲2至7天。禁欲时间过短或过长均会影响精子浓度与活力结果，建议按世界卫生组织手册要求执行。

不一定。月经规律者多数有排卵，但黄体功能不足或未破裂卵泡黄素化综合征仍可能存在，需结合孕酮或超声确认。

部分项目需要。内分泌检测通常建议上午空腹抽血，精液分析、超声及输卵管造影无需空腹。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中国妇幼健康研究会. 不孕不育诊疗规范. 2022.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会男科学分会. 男性生殖遗传学检查专家共识. 中华男科学杂志.