不孕不育检查项目有哪些

不孕不育检查需男女双方同步进行，男性以精液分析为核心，女性需评估排卵、输卵管及子宫状况。双方共同检查项目包括基础体格检查与传染病筛查。建议未避孕规律性生活1年未孕者启动检查，35岁以上女性试孕6个月未孕即应就诊。

男性检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。世界卫生组织第五版手册将精子浓度参考下限定为每毫升1500万，前向运动精子比例参考下限定为32%。该项目需重复检测至少2次，间隔不少于1周。

2、生殖系统超声：评估睾丸、附睾、精索静脉及前列腺结构，识别精索静脉曲张、梗阻性病变。

3、性激素检测：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮、泌乳素，用于判断睾丸生精功能与内分泌调控状态。

4、遗传学检查：针对无精子症或严重少精子症者，检测染色体核型与Y染色体微缺失。

女性检查项目

1、排卵监测：通过基础体温记录、月经周期第21天前后血清孕酮测定、超声卵泡追踪判断有无排卵。血清孕酮超过每毫升3纳克提示近期有排卵。

2、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影在月经干净后3至7天进行，可显示宫腔形态与输卵管通畅程度。腹腔镜通液为诊断输卵管病变的参考方法。

3、卵巢储备评估：月经周期第2至4天检测血清促卵泡生成素、雌二醇及抗苗勒管激素，结合超声窦卵泡计数。抗苗勒管激素低于每毫升1.0纳克提示储备下降。

4、宫腔与盆腔评估：经阴道超声观察子宫内膜厚度、形态及有无肌瘤、息肉、粘连；必要时行宫腔镜检查。

5、内分泌与代谢筛查：检测甲状腺功能、泌乳素、空腹血糖及胰岛素，排除甲状腺疾病与胰岛素抵抗对排卵的干扰。

双方共同检查

1、传染病筛查：乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、人类免疫缺陷病毒检测，为后续辅助生殖技术前的必要项目。

2、染色体核型分析：反复流产或家族遗传病史者，双方均需检测。

3、免疫学检查：抗精子抗体、抗磷脂抗体等，适用于反复种植失败或复发性流产者。

检查时机与顺序

男性精液分析应优先完成，因其无创、费用低、出结果快。女性检查需结合月经周期安排：激素检测在月经第2至4天，输卵管造影在月经干净后3至7天，黄体功能检测在周期第21天前后。所有检查结果需由生殖专科医生综合判读，单一指标异常不直接等同于不孕原因。

常见问题

是，部分项目需空腹。女性性激素与甲状腺功能检测建议上午空腹抽血；男性精液分析无需空腹，但需禁欲2至7天。

多数可耐受。造影时可能出现下腹坠胀或轻度疼痛，持续时间短。若输卵管阻塞或痉挛，不适感可能加重，检查前可与医生沟通镇痛方案。

否。单次精液分析异常不能确诊，需间隔至少1周重复检测2至3次，结合体格检查与激素结果综合判断。

约1至2个月经周期。男性精液分析1周内可完成；女性需分周期进行激素、造影及排卵监测，全部结果汇总后由医生评估。

6个月。35岁以上女性试孕6个月未孕即应启动不孕不育检查，因卵巢储备随年龄下降，尽早评估有助于制定干预方案。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）. 2010.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 辅助生殖技术管理规范. 2019.