不孕不育检查的项目有哪些

不孕不育检查需夫妻双方同步进行，男性以精液分析为核心，女性需评估排卵、输卵管及宫腔状态，双方均需排查感染与遗传因素。任何一方异常都可能影响受孕，单查一方无法完整判断病因。

男性检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。依据世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，正常精子浓度参考下限为每毫升1600万，前向运动精子比例参考下限为30%。

2、生殖系统超声：观察睾丸、附睾、精索静脉，排查精索静脉曲张及梗阻性病变。

3、性激素检测：包括促卵泡生成素、黄体生成素、睾酮，用于判断睾丸生精功能与内分泌状态。

4、遗传学检查：针对无精子症或严重少精子症者，检测染色体核型与Y染色体微缺失。

5、感染因素筛查：检测沙眼衣原体、淋球菌等，生殖道感染可改变精液参数。

女性检查项目

1、排卵功能评估：通过基础体温记录、月经周期第21天前后孕酮检测、超声卵泡监测判断是否排卵。排卵障碍在女性不孕因素中占比约25%至30%，该数据来源于中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》。

2、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影在月经干净后3至7天进行，可显示输卵管形态与通畅情况；腹腔镜下通染液检查为诊断输卵管通畅度的参考方法之一。

3、宫腔与盆腔评估：经阴道超声观察子宫形态、内膜厚度、肌瘤及息肉；宫腔镜可直视宫腔粘连、纵隔等病变。

4、内分泌与代谢检测：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、抗苗勒管激素、甲状腺功能及泌乳素，用于评估卵巢储备与内分泌紊乱。

5、免疫与感染筛查：检测抗精子抗体、抗子宫内膜抗体，以及沙眼衣原体、支原体等病原体。

双方共同检查

1、染色体核型分析：适用于有反复流产、畸形儿生育史或原发性闭经、无精子症者。

2、传染病筛查：包括乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、人类免疫缺陷病毒，与妊娠安全及辅助生殖操作相关。

检查时机与顺序

1、男性精液分析应在禁欲2至7天后进行，若结果异常，需间隔1个月以上复查一次。

2、女性性激素检测在月经周期第2至4天抽血，孕酮检测在预计月经前7天进行，输卵管造影在月经干净后3至7天且无同房条件下实施。

3、夫妻双方应同时启动检查，避免仅一方反复排查而延误诊断。

常见问题

否。男性因素约占不孕原因的30%至40%，精液分析简便无创，应作为首选检查之一，夫妻同步排查才能完整判断病因。

需禁欲2至7天。禁欲时间过短或过长均会影响精子浓度与活力，首次结果异常者应间隔1个月以上复查。

月经干净后3至7天。检查前需确认无同房、无生殖道感染，内膜过厚或存在急性炎症时不宜进行。

可结合基础体温、月经周期第21天前后孕酮检测及超声卵泡监测。单一指标不足以判断，需综合评估。

反复流产、畸形儿生育史、原发性闭经、无精子症或严重少精子症者。双方均需抽血检测染色体核型。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 男性生殖遗传学检查专家共识. 2020.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖医学临床诊疗常规. 人民卫生出版社.