不孕不育检查的项目有哪些

不孕不育检查需夫妻双方同步进行，男性以精液分析为核心，女性以排卵、输卵管及子宫评估为重点，双方还需完成基础传染病与遗传病筛查。约40%至50%的不孕因素与男方有关，单独检查女性会遗漏近半数病因。

男性检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集精液，检测精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将前向运动精子比例参考下限定为30%，正常形态率参考下限定为4%。

2、生殖系统体格检查：由泌尿外科或男科医师评估睾丸体积、附睾、输精管及精索静脉情况。

3、生殖内分泌检测：精子浓度显著偏低时，检测促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮及泌乳素。

4、病原体与遗传学检测：根据病史选择沙眼衣原体、淋球菌检测；严重少精子症或无精子症者检测Y染色体微缺失、染色体核型。

女性检查项目

1、排卵功能评估：通过基础体温记录、月经周期第21天前后血清孕酮测定、经阴道超声监测卵泡发育判断排卵情况。周期规律者孕酮高于3纳克每毫升提示已发生排卵。

2、卵巢储备评估：月经周期第2至4天检测血清促卵泡生成素、雌二醇及抗苗勒管激素，同时经阴道超声计数窦卵泡。

3、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，是评估输卵管通畅度的一线方法。既往有盆腔炎、异位妊娠或盆腔手术史者应优先安排。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声观察子宫形态、内膜厚度及肌瘤、息肉等病变；必要时行宫腔镜检查。

5、内分泌与代谢检测：包括甲状腺功能、泌乳素，月经稀发或存在多囊卵巢综合征表现者加测雄烯二酮、硫酸脱氢表雄酮。

6、免疫与感染筛查：检测抗精子抗体、抗磷脂抗体，以及乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、人类免疫缺陷病毒等。

双方共同检查

1、染色体核型分析：适用于反复流产、原发性闭经、严重少精子症等情况。

2、传染病筛查：乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、人类免疫缺陷病毒检测，为后续辅助生殖技术做准备。

3、遗传病携带者筛查：针对地中海贫血高发地区人群，可进行相应基因检测。

检查时机与顺序

1、男方精液分析应尽早完成，通常在同房后未避孕1年未妊娠即可启动；女方年龄超过35岁者，尝试6个月未妊娠即应检查。

2、女方检查需结合月经周期安排：激素检测在周期第2至4天，孕酮检测在周期第21天前后，输卵管造影在月经干净后3至7天。

3、双方检查同步推进，避免因单方等待延误诊断。

夫妻同治是明确不孕不育病因的基础，男方精液分析应作为起始项目，女方检查需按月经周期分阶段完成。任一环节异常均需由生殖医学科医师结合病史综合判断。

常见问题

否。精液分析不要求空腹，但需禁欲2至7天；若同日抽血检测性激素，则建议空腹。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀或轻度疼痛，持续数分钟至数小时。若输卵管阻塞或痉挛，疼痛可能加重，检查前可与医师沟通。

否。月经规律提示排卵可能性大，但不能完全确认。需结合孕酮测定或超声监测卵泡发育才能判断排卵是否正常。

抗苗勒管激素反映卵巢储备功能，数值过低提示卵泡储备减少，过高需警惕多囊卵巢综合征，需结合年龄及其他指标综合解读。

约10%至15%的不孕属于不明原因不孕，可能涉及受精障碍、内膜容受性等因素，需由生殖医学科医师进一步评估并制定助孕方案。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.