不孕不育都要检查什么样子项目

不孕不育的检查需要夫妻双方同时进行，男方以精液分析为核心，女方需评估卵巢功能、输卵管通畅性及子宫腔环境，任何一方异常均可导致受孕困难。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后留取标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。依据世界卫生组织2021年发布的第六版精液检查手册，正常精子浓度参考下限为每毫升1600万，前向运动精子比例参考下限为30%。

2、生殖系统超声：观察睾丸、附睾、精索静脉及前列腺形态，排查精索静脉曲张、梗阻性病变。

3、性激素检测：包括促卵泡生成素、黄体生成素、睾酮、泌乳素，用于判断睾丸生精功能及下丘脑-垂体-睾丸轴状态。

4、遗传学检查：针对严重少精、无精患者，可检测Y染色体微缺失及染色体核型。

女方检查项目

1、卵巢储备功能评估：月经第2至4天检测基础促卵泡生成素、雌二醇、抗苗勒管激素，同时经阴道超声计数窦卵泡。抗苗勒管激素不受月经周期影响，可随时抽血。

2、排卵监测：通过基础体温记录、尿排卵试纸或超声连续监测卵泡发育及排出情况。

3、输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，是评估输卵管通畅性的常用方法。子宫输卵管造影对输卵管近端通畅性的判断具有较高参考价值。

4、子宫腔评估：经阴道三维超声或宫腔镜可观察子宫内膜息肉、粘连、肌瘤及先天畸形。

5、内分泌与代谢检查：甲状腺功能、空腹血糖、胰岛素释放试验，排查甲状腺疾病及胰岛素抵抗对排卵的影响。

6、免疫学与感染筛查：抗磷脂抗体、优生四项、支原体及衣原体检测。

双方共同检查

1、染色体核型分析：适用于反复流产、原发闭经、严重少弱精等情况。

2、传染病筛查：乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、人类免疫缺陷病毒，为后续辅助生殖技术做准备。

检查时机与顺序

男方精液分析简便无创，建议优先完成。女方检查需结合月经周期安排：基础内分泌在月经第2至4天，输卵管造影在月经干净后3至7天且当月避孕。一项纳入近千对不孕夫妇的研究显示，双方同步检查可将病因明确时间缩短约30%。

常见误区

• 仅女方检查：约30%至40%的不孕因素与男方相关，单独检查女方会遗漏病因。
• 一次精液分析即定论：精液参数存在生理波动，通常需间隔2至4周复查一次，共两次以上。

夫妻双方同步完成上述检查，多数病因可在1至2个月经周期内明确。检查前3天避免熬夜、饮酒及高温环境，发热后需间隔两周再行精液分析。

常见问题

否。精液分析无需空腹，但性激素检测建议上午空腹抽血，具体以接诊医生要求为准。

多数人可耐受。造影时宫颈牵拉及造影剂注入可能引起下腹坠胀，通常持续数分钟，严重疼痛少见。

不能单独判断。抗苗勒管激素反映卵泡储备数量，不直接等同于自然受孕能力，需结合年龄及其他指标综合评估。

禁欲2至7天。禁欲时间过短或过长均会影响精子浓度和活力，建议固定在同一时间段复查。

部分不孕属于原因不明性，约占10%至30%。此类情况可考虑人工授精或体外受精等辅助生殖技术。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第六版. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖医学杂志.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 辅助生殖技术管理相关文件.