不孕不育怎样医疗的

不孕不育的医疗需依据病因选择方案，男性因素、女性排卵障碍、输卵管病变及不明原因者路径不同。男女双方应同步检查，约40%至50%的原因来自男方或双方共同因素，单一处理一方常延误诊治。

男方因素的医疗路径

1、精液分析：禁欲2至7天后检查，至少两次结果异常才可判断。世界卫生组织2021年第六版手册将前向运动精子比例参考下限定为30%。

2、药物治疗：适用于性腺功能减退等特定内分泌异常，需由男科或生殖医学科医生评估后实施，不可自行用药。

3、手术处理：精索静脉曲张伴精液参数异常者，可考虑显微结扎术；梗阻性无精子症可评估显微取精。

4、辅助生殖：严重少弱精子症可采用卵胞浆内单精子注射，即第二代试管婴儿技术。

女性因素的医疗路径

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征等引起者，常用来曲唑或克罗米芬诱导排卵，需在医生监测下进行，避免卵巢过度刺激。

2、输卵管病变：输卵管积水或阻塞者，轻度可行腹腔镜疏通；重度或术后仍未孕，建议直接行体外受精，即第一代试管婴儿技术。

3、子宫内膜异位症：根据分期，轻中度可手术联合促排卵，重度或复发者多建议体外受精。

4、高龄与卵巢储备下降：35岁以上女性试孕6个月未孕即应就诊。抗苗勒管激素低于1.0纳克每毫升提示储备减低，需尽快评估助孕方式。

双方共同与不明原因

1、人工授精：适用于至少一侧输卵管通畅、轻度男性因素或不明原因者，每周期妊娠率约10%至15%。

2、体外受精：适用于输卵管因素、重度男性因素、内异症及人工授精失败者。中国辅助生殖技术管理规范要求，实施前需完成双方传染病筛查与遗传咨询。

3、生活方式干预：体重指数超过28者减重5%至10%可改善排卵；吸烟者戒烟3个月以上可提升精液质量与妊娠率。

就诊与检查节奏

• 初诊：双方同时挂号生殖医学科，男方挂男科，女方挂妇科或生殖科。
• 女方检查：月经第2至4天查性激素六项与超声，月经干净3至7天查输卵管造影。
• 男方检查：任意时间可查精液，异常者间隔1个月复查。
• 复诊：一般每1至2个月评估一次，调整方案。

常见问题

是。约40%至50%的原因来自男方或双方共同因素，双方同步检查可避免漏诊，也能缩短确诊时间。

否。排卵障碍可先诱导排卵，轻度男性因素可先人工授精，仅输卵管重度病变等情况才建议体外受精。

6个月。35岁以上卵巢储备下降加快，试孕6个月未孕即应到生殖医学科评估，不必等到1年。

禁欲2至7天，避免熬夜、饮酒和高温环境，至少复查两次，结果异常才可判断为精液质量异常。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 中国不孕不育诊治指南. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 人类辅助生殖技术管理办法. 2001.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[5] 乔杰. 生殖医学临床诊疗常规. 人民卫生出版社.