不孕不育是怎么了

不孕不育是指夫妻在未采取避孕措施、保持规律性生活至少12个月后仍未能实现临床妊娠，其中女方因素、男方因素或双方共同因素均可能参与。世界卫生组织2023年发布的报告指出，全球约17.5%的育龄成年人一生中会经历不孕不育。

女方常见原因

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等可干扰卵泡发育与排出，表现为月经稀发或闭经。

2、输卵管因素：盆腔炎症、子宫内膜异位症或既往盆腔手术可导致输卵管粘连或阻塞，阻碍精卵结合。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形等可影响胚胎着床与发育。

4、卵巢储备下降：年龄增长伴随卵泡数量减少与质量下降，35岁后下降速度加快。

男方常见原因

1、精子生成障碍：精索静脉曲张、隐睾、内分泌异常可导致少精、弱精或畸形精子比例升高。

2、输精管道梗阻：附睾炎、输精管结扎或先天缺如可阻碍精子排出。

3、性功能相关因素：勃起功能障碍或射精障碍可影响精液进入阴道。

4、遗传与免疫因素：染色体异常或抗精子抗体可能干扰受精过程。

双方共同与不明原因

1、免疫因素：双方体内抗精子抗体可能影响精子活力与受精。

2、不明原因：约10%至15%的夫妻经系统检查后仍未找到明确病因，中华医学会生殖医学分会2019年发布的指南将其归类为不明原因不孕。

评估与就医时机

1、女方35岁以下：未避孕12个月未孕应就诊。

2、女方35岁及以上：未避孕6个月未孕应就诊。

3、存在月经紊乱、盆腔手术史或男方精液异常：可提前就诊，不必等待上述时限。

常见检查项目

1、女方：基础性激素、超声监测排卵、输卵管造影、甲状腺功能。

2、男方：精液分析，通常禁欲2至7天后检查，必要时复查。

3、双方：染色体核型分析、免疫学相关检测。

处理方向

1、生活方式调整：维持适宜体重、戒烟限酒、规律作息。

2、针对病因处理：如排卵障碍可通过药物诱导排卵，输卵管阻塞可评估手术或辅助生殖技术。

3、辅助生殖技术：人工授精、体外受精-胚胎移植等由生殖医学专科评估后实施。

不孕不育涉及男女双方多类病因，系统检查明确原因后由生殖医学专科制定个体化方案。未满35岁尝试12个月未孕、35岁及以上尝试6个月未孕，应尽早到正规医疗机构就诊。

常见问题

不是。男方因素约占三分之一，女方因素约占三分之一，双方共同因素及不明原因约占三分之一，因此双方均需检查。

不是。月经规律仅提示排卵可能正常，输卵管阻塞、男方精液异常等仍可导致不孕，需进一步检查确认。

部分轻度排卵障碍或精液参数轻度异常者可能自然妊娠，但需先明确病因，由医生评估后决定处理方式。

35岁及以上女性未避孕6个月未孕即应就诊，因卵巢储备随年龄下降，尽早评估有助于争取时间。

检查前需禁欲2至7天，避免发热、酗酒等干扰因素，若结果异常通常需间隔一段时间复查一次。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕不育患病率报告. 2023.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[3] 陈子江, 等. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 辅助生殖技术管理相关文件.