不孕不育的病因

不孕不育的病因涉及男女双方多个系统，男性以精子生成与输送障碍为主，女性以排卵障碍、输卵管病变和子宫因素为主，双方因素及不明原因各占一定比例。

男性因素

1、精子生成障碍：染色体异常如克氏综合征、Y染色体微缺失可影响生精功能；隐睾、精索静脉曲张、腮腺炎性睾丸炎可损伤睾丸生精环境。

2、精子输送障碍：附睾炎、输精管结扎术后、先天性输精管缺如等可阻断精子排出通道。

3、内分泌与全身因素：低促性腺激素性性腺功能减退症、高泌乳素血症、甲状腺功能异常可干扰下丘脑-垂体-睾丸轴调控。

4、性功能与射精障碍：勃起功能障碍、逆行射精、不射精症使精子无法进入女性生殖道。

女性因素

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、高泌乳素血症、甲状腺功能异常均可导致排卵异常或无排卵，约占女性不孕的25%至35%。

2、输卵管因素：盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症、既往盆腔手术史可引起输卵管粘连、闭塞或功能受损，约占女性不孕的30%至40%。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形、子宫内膜息肉可影响胚胎着床与发育。

4、宫颈与阴道因素：宫颈黏液异常、宫颈狭窄、阴道横隔等可阻碍精子通过。

双方因素与不明原因

1、双方因素：夫妻双方同时存在生育能力异常，或存在免疫性因素如抗精子抗体。

2、不明原因不孕：经系统检查仍未发现明确病因，约占不孕夫妇的10%至15%。

世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计》报告指出，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症。中华医学会生殖医学分会发布的《不孕症诊断指南》强调，夫妻规律性生活未避孕1年未妊娠即应进行系统评估，女方年龄≥35岁者建议在尝试6个月后即开始检查。

常见误区

• 不孕不育并非单纯女方问题，男方因素单独或共同参与的比例接近一半。
• 病因排查需夫妻同步进行，单方面检查可能遗漏关键信息。

常见问题

不是。男方因素单独或与女方因素共同导致不孕的比例接近一半，夫妻双方应同步接受检查。

未避孕规律性生活1年未妊娠即需系统评估；女方年龄≥35岁者，尝试6个月未孕即应开始检查。

经系统检查仍未发现明确病因者约占不孕夫妇的10%至15%，此类情况仍需进一步评估与干预。

是。多囊卵巢综合征是排卵障碍的常见原因，可导致排卵稀发或无排卵，进而影响受孕。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估计. 2023.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华医学会.

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华医学会.